Необходимо также .кратко остановиться на этипичных формах рака легкого, когда основной очаг заболевания протекает латентно, а клиническая картина обусловлена отдаленными метастазами (медиастинальный синдром, патологические переломы костей и пр.).
Общий осмотр и исследование больного раком легкого иногда могут дать многое: небольшая бледность, землистый цвет кожных покровов, быстрая утомляемость, усталый вид больного, мало заметная одышка при разговоре, иногда осиплый голос. Необходимо обратить внимание студентов на тщательное исследование лимфатических узлов, костей и суставов, являющихся наиболее частой локализацией метастазов.
Разбирая объективные данные, особенно органы дыхания, асистент проверяет навыки студентов, проверяет умение перкутировать, определять границы легких, притуплении, бронхофонию и голосовое дрожание, проведение фоб Штанге, Собразе.
Необходимо подчеркнуть диагностическое значение рано прояв-ляющейся деформации грудной клетки, смещения средостения, симптомов лопатки, обусловленного атрофией мускулатуры мышц спины. Следует обратить внимание студентов на то, что физикальное исследование при раке легкого дает самые разнообразные результаты. При небольшой раковой опухоли, находящейся в глубине легочной ткани, самое внимательное выстушивание, самая тщательная перкуссия могут не выявить каких-либо заметных патологических изменений.
С другой стороны, закупорка более или менее крупного бронха рас-тущей в нем хотя бы небольшой опухолью может вызвать ателектаз соответствующей доли легкого.
В подавляющем большинстве случаес присоединяющиеся пери-фокальные воспалительные изменения в прилегающем к опухоли участке обусловливают неустойчивость и изменчивость физикальных явлений. Следует подчеркнуть, что при раке легкого часто наблюдаются сухие и экссудативные плевриты.
После изучения настоящего состояния необходимо перейти к рассмотрению анализов и результатов специальных методов исследования. В анализах мокроты обращается внимание на наличие эритроцитов, указывающих на поражение бронхов, эластических волокон, свидетельствующих о разрушении легочной ткани, наличие атиптических клеток. В анализе крови - снижение гемоглобина, ускорение РОЭ, лимфо- и тромбоцитов.
Однако следует отметить, что основой диагностики является рентгенологическое исследование, различные его методики.
При обычной рентгеноскопии, как правило, уже в ранней стадии обнаруживается довольно отчетливое затемнение, часто треугольной формы, прогрессивно растущее, что дает возможность сравнительно быстро отличить это затемнение от такого при доброкачественной опухоли. Для последней, кроме того, характерен гладкий контур и большая четкость его. Для вн/трибронхиального рака характерным является наличие ателектаза, иногда переходящего характера.
"Провисание" тени в междолевую щель тоже характерно для рака (симптом Ленка), симптом Гольцкнехта-Якобсона - смещаемость сре-достения во время быстрого вдоха и выдоха. Тень ракового узла всегда довольно интенсивна по сравнению с таковой при кисте (краевой симптом). Для эхинококковой кисты характерен ещё симптом Эскудеро-Неменова - изменение формы тени при глубоком вдохе. Рентгеноскопия и рентгенография позволяют диагностировать метастазы в лимфоузлы.
Кроме простой рентгеноскопии и рентгенографии важное значение в диагностике имеют суперэкспонированные рентгеноснимки, томография. Следует кратко остановиться на принципе томографии, наблюдаемых при этом рентгенологических симптомах.
Особо отмечается диагностическая ценность бронхохрафии (симптом "ампутация" бронха, "дефект наполнения" в бронхе ). Подчеркнуть значение бронхоскопии и биопсии опухоли.
Следует остановиться на клинической классификации рака легкого и четырех стадиях развития рака легкого (отечественная классификация).
Необходимо отметить особенности развития и клиники периферического рака легкого, в том числе опухоли Панкоста.
При разборе лечения рака легкого необходимо подчеркнуть, что современное лечение - лечение комплексное, но в котором основное значение имеет хирургическая операция (удаление легкого -пульмонэктомия или пораженной доли - лобэктомия). Показания к каждой из них устанавливается в зависимости от стадии заболевания,размеров поражения, возраста и состояния больного.
Необходимо разобрать оперативные доступы (задний, боковой, передне-боковой). Если радикальная операция при раке 6-10 лет назад производилась только методом изолированной перевязки сосудов, то в настоящее время сосуды обрабатываются аппаратом УКЛ в массе корня легкого, в бронх - УКБ.
