В период функционально-органических нарушений (тромботическая стадия) кроме вышеперечисленных средств назначается оксибаротерапия и методы, направленные на улучшение коллатерального кровообращения: массаж, поясничная диатермия.
Оперативное лечение: а) на симпатической нервной системе -периартериальная симпатэктомия, люмбальная симпатактомия, б) на надпочечниках - эпинефрэктомия, в) на сосудах - тромбэн-дартериоэктомия.
Так как эндартериит является системный заболеванием и поражает сосуды мелкого калибра, операции, применяемые при атеросклеротической окклюзии (интимтромбэктомия, обходное шунтирование, резекция сосуда с замещением его протезом) не применяются.
В стадиях некробиотических
изменений (некротическая, гангренозная) производят ампутация конечностей.
Вопросы пластики сосудов (шунтирования и полной замены пораженного участка протезом) излагаются при разборе лечения обли терирующего атеросклероза, при котором поражения сосуда имеют сегментарный характер, в то время как при облитерирующем эндартериите из-за генерализованного поражения мелких артерий эти вмешательства не показаны.
В заключении подчеркивается значение профилактики заболевания раннего распознавания и комплексного лечения облитерирующего эндартериита. Рассматриваются вопросы диспансеризации и профилактического лечения и прогноз.
Занятие № 21. Тема: ОСТРЫЕ ВЕНОЗНЫЕ ТРОМБОЗЫ -4 часа.
Предварительно разбираются основные положения о причинах вкутрисосудистого тромбообраэования: изменения сосудистой стенки (роль алергического фактора), повышенная способность крови к тромбообразованию (причины повышения свертываемости крови и угнетения фибринолиэа), местные и общие нарушения гемодинамики (варикозное расширение вен, сегментарные сужения вен, перегородки, экстраваэальная компрессия; роль венозного застоя в нижних конечностях). Необходимо особо подчеркнуть тот факт, что сама по себе инфекция не является непосредственной причиной венозного тромбоза. Отсюда - бессмысленность применения антибиотиков при этом заболевании.
Следующим этапом заболевания является разбор больного острым тромбофлебитом поверхностных вен. Внимание студентов обращается на основные клинические симптомы тромбоза поверхностных вен (болевой синдром, плотные болезненные тяжи по ходу вен, местное и общее повышение температуры). Важно отметить, что при тромбозе поверхностных вен обычно не наблюдается выраженного отёка конечности, а если последний имеется, следует думать о наличии тромбоза глубоких вен.
При раэборе метода лечения острого тромбоза поверхностных вен необходимо четко определить показания к консервативным и оперативным методам. Консервативной терапии подлежат тромбофлебиты с локализацией на голени при наличии незначительного расширения поверхностных вен, а также когда имеются противопоказания к операции (пожилой возраст, общее тяжелое состояние больного). Среди лечебных мероприятий следует остановиться на местном применении холода, введении десенсибилизирующих средств димедрол, тавегил, препаратов нестероидной терапии (реопирин, бутадион) и антикоагулянтов. Разбираются принципиальные основы лечения антикоагулянтами прямого и непрямого действия, механизм их действия, контроль за дозировкой.
Следует показать необходимость оперативного вмешательства при остром тромбофлебите поверхностных вен бедра (опасность рас-пространения на глубокие вены и тромбоэмболий легочной артерии). Разбираются особенности вмешательства на поверхностных венах при тромбофлебите.
При изучении вопросов клиники, диагностики и лечения острого тромбоза глубоких вен желательно разобрать больного с острым подвздошно-бедренным венозным тромбозом, который имеет наиболее яркую клиническую картину. Разбираются основные симптомы острого тромбоза глубоких вен: боли по ходу сосудов, цианоз кожных покровов и отек конечности; зависимость этих симптомов от локализации и протяженности тромботического процесса. Важно подчеркнуть тот факт, что начальный период венозного тромбоза чаще всего протекает бессимптомно и в это время он чрезвычайно опасен так как может явиться источником тромбоэмболии легочной артерии. При разборе дифференциального диагноза следует остановиться на остром лимфостазе, сдавлении магистральных вен оцухоли.
Разбирая метода диагностики острых тромбозов глубоких вен, следует остановиться на флебографическом методе исследования и продемонстрировать типичная флебограммы. Кратко ознакомить студентов с новыми методами диагностики - ультразвуковая эхолокация и радиоиндикация с использованием меченного фибриногена. Говоря об исследовании коагулолитической системы крови, следует подчеркнуть, что изменения её не имеют самостоятельного диагностического значения, но знать их необходимо для определения характера и объёма антикоагулянтной и тромболитической терапии.
