Изолированная перевязка легочных сосудов проводится только в запущенных случаях, при расширенных операциях.

В конце занятия желательно провести беседу о профилактике рака, диспансерном учете часто болеющих воспалением легких, о необходимости рентгенологического исследования легких у амбулаторных больных.

Отдельно следует остановиться на разборе показаний и про-тивопоказаний к, радикальной операции при раке легкого, об отдаленных результатах после пневмонотомии и лобэктомии, подчеркнуть значение предоперационной подготовки и тщательного послеоперационного ухода. Можно кратко остановиться на тяжелых осложнениях, возникающих при внутригрудных операциях и на методах борьбы с ним.

Необходимо остановиться на химиотерапии и лучевом лечении, которые комбинируются с хирургическими методами лечения или про-водятся самостоятельно при неоперабельных случаях.

Занятие № 20. Тема: ОБЛИТЕРИРУЩИЙ ЭНДАРТЕРИИТ И ОБЛИТЕРИРУЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ. - 4 часа.

В начале занятия обращается внимание студентов на множество различных названий данного заболевания - перемежающаяся хромота, симопроизвольная гангрена, облитерирующий эндартериит, тромбангиит, эндартериоз, траншейная стопа и т.д.

Преподаватель должен указать, что облитерирующий эндартериит является хроническим системным заболеванием преимущественным поражением артерий нижних конечностей, разобрать патанатомические изменения в сосудах при этом заболевании, отметить наиболее распространенные теории возникновения эндартериита: инфекционно-токсическую, гормонально-надпочечниковую, нейрогенную.

При изложении куратором жалоб больного обращается внимание на значение выявления ранних симптомов заболевания, при которых часто ставится неправильный диашо.э плоскостопия, артрита, миозита. К ранним симптомам относятся жалобы на неопределенные боли в ногах, быстрое утомление при ходьбе, ощущение "онемения" и"ползания мурашек", зябкость, перемежающаяся хромота.

При изучении истории жизни обращается внимание на факторы, предрасполагающие к возникновению эндартериита - длительные и повторные охлаждения, наркомании (курение, алкоголь, наркотики), перенесенные инфекционные заболевания, авитаминоз. Воспалительные процессы, повышение функции надпочечников.

При изучении истории настоящего заболевания обращается внимание на медленно прогрессирующее течение: сезонность, волнообразность течения, постоянные боли, изменение психики больного в связи с болевым синдромом.

К поздним симптомам заболевания относятся мучительные пос-тоянные ишемические боли, не поддающиеся воздействию наркотиков и ослабляющиеся при опущенном положении конечностей. Объективные изменения зависят от недостаточности кровообращения: бледность, цианоз стоп, атрофия тканей, трофические нарушения, ослабление или отсутствие пульсации на периферических сосудах и симптом плантарной ишемии Оппеля, симптом прижатия пальца, пробы Панченко, Самуэлса. Подчеркивается необходимость исследования пульса на сосудах верхних и нижних конечностях с обеих сторон. Обращается внимание на значение исследования коллатерального кровообращения (пробы Мошковича, Короткова), осциллометрии и ангиографии и реовазографии для установления диагноза и стадии заболевания.

Проводится дифференциальный диагноз заболевания с болезнью Рейно хроническим озноблением, хронической венозной недостаточностью нижних конечностей.

Необходимо подчеркнуть различие в локализации трофических нарушений при венозной недостаточности и облитерирующем эндартериите.

Если для заболевания облитерирующим эндартериитом характерен молодой возраст, длительный анамнез заболевания, волнообразное течение, плохая компенсация кровообращения с ранней гангреной, то для атеросклеротической окклюзии характерен возраст свыше 40-50 лет, короткий анамнез болезни, постоянное течение, хорошее коллатеральное кровообращение, нередко отсутствие пульсации на бедренной артерии, признаки общего атеросклероза.

Отметить значение ангиографии, реоваэографии и пробы с нит-роглицерином для дифференцировки этих заболеваний.

После обоснования диагноза студенты должны,.основываясь на современной классификации, установить стадию заболевания и назначить соответствующее лечение.

В период функциональных изменений (ангиоспастическая стадия) назначаются поясничные и периартериальные блокады, сосудорасширяющие средства (но-шпа, папаверин, трентал, депо-падутин, депо-калликреин, ангиотрофин), витамины группы В, электрофорез.