МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ОБХОДА ПРОФЕССОРА СО СТУДЕНТАМИ 4 и 5 КУРСОВ
1. К обходу профессора каждая студенческая группа подготавливает истории курируемых больных для доклада.
2. Докладчик из студентов группы докладывает историю болезни курируемого больного в присутствии группы.
3. Изложение истории болезни проводится в принятом академическом плане. Присутствующие студенты активно уточняют неясные вопросы по истории болезни.
4. Профессор осматривает больного с привлечением студентов.
5. После этого предлагается студентам выделить наиболее важные симптомы и синдромы. Провести обоснование основного диагноза и дифференциальную диагностику.
6. После обсуждения диагноза обговаривается план лечения больного, вопросы предоперационной подготовки и послеоперационный период.
7. Профессор заключает обход, дополняет формулировку полного клинического диагноза, рекомендации по обследованию и лечению.
Занятие № 13.
Тема: ОПЕРАЦИОННЫЙ ДЕНЬ - 4 часа.
Студенты присутствуют на хирургической операции, которую проводит профессор или доцент. Перед операцией проводится подробный разбор больного. После завершения операции рассматривается макропрепарат и ассистент проводит оператор проводит разбор прошедшей операции.
Занятие № 14. Тема: ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ - 4 часа
Цель и содержание занятия: Проверка усвоения студентами пройденного на практических занятиях раздела программы по хирургии: знание анатомии, оперативной хирургии, вопросов этио- патогенеза, классификации, клиники, методов диагностики, навыков обследования больных, умение сформулировать и обосновать клиничекий диагноз, знание вопросов профилактики, диспансеризации, врачебной этики. Проводится тестовый зачет и защита истории болезни.
Занятие № 15. Тема: РАК ПРЯМОЙ КИШКИ - 4 часа.
При анализе жалоб больного обращается особое внимание на незначительность объективных признаков в начале заболевания и, обычно, случайное обнаружение больным его страдания. Это имеет прямое отношение к вопросам ранней диагностики рака прямой кишки и обуславливает необходимость тщательно обследовать прямую кишку у всех больных, предъявляющих какие-либо характерные жалобы. Студенты должны твердо усвоить, что помимо пальцевого исследования должно производиться исследование прямой кишки ректальным зеркалом или ректоскопом, что выявление полипов прямой кишки требует своевременного их удаления или электрокоагуляции. Необходимо обязательное лечение таких заболеваний как трещины заднего прохода, свищи, геморрой.
Следует подчеркнуть, что появление первых симптомов заболевания динамика развития болезни будет зависеть от локализации опухоли (рак анального отдела, ампулы, верхнего отдела прямой кишки), характера её роста (экзофитный, эндофитный, диффузный инфильтрирующий), степени злокачественности (плоскоклеточный, солидный рак и др.), пола, возраста. Наиболее часто поражается ампула прямой кишки 84 (84 %), реже - -надампулярный (12 %) отдел и еще реже - промежностный (4 %) отдел. Иногда новообразование захватывает прямую кишку на всем протяжении.
Разобрать классификацию рака прямой кишки. Необходимо детально остановиться на особенностях клинической картины рака ректосигмоидного отдела, рака ампулы, анального рака, подчеркнув различие в симптоматике. При этом следует выделить как объективные, так и субъективные признаки, показать трудность диагностики "высоких" раков прямой кишки.
Куратор, излагающий жалобы больного, должен подробно оста-новиться на характеристике отделяемого из прямой кишки (слизистое, кровянистое, гнойное, ихорозное) отметить количество выделяющейся крови, её вид, связь с актом дефекации. В дальнейшем необходимо провести дифференциальную диагностику кровотечений (рак, геморрой, трещина, полип, дизентерия).
Затем следует разобрать пути метастазирования опухоли прямой кишки. Надо разъяснить, что лимфатические сосуды ампулы прямой кишки проходят сзади и идут кверху, причем, их первым барьером являются лимфатические узлы, расположенные вдоль верхней вены прямой кишки. Метасгазирование происходит, в основном, в краниальном направлении.
С развитием изъявления опухоли у больных начинает повышаться температура, появляются ознобы, резкое похудание, хронические запоры, потеря белков с кровью и гноем постепенно приводят к выраженному истощению. Бледность кожных покровов, желтая окраска, землистый цвет лица, сухость кожи являются внешними признаками больных при запущенном раке прямой кишки. Длительность жизни больных после проявления первых симптомов заболевания исчисляется 12-19 месяцами.
