Если больной без сознания, для промывания желудка его укладывают на правый бок. Чтобы избежать аспирации желудочного содержимого, предварительно интубируют трахею трубкой с надувной манжетой.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия

Для осмотра пищевода, желудка, ДПК - применяются эндоскопы с фиброволоконной оптикой. Большинство современных эндоскопов, созданы на основе волоконной оптики. Высокая разрешающая способность определяет их широкое клиническое применение. Принцип передачи света по волокну световода диаметром в несколько десятков микрон заключается в его полном внутреннем отражении: луч света, попавший на конец длинного волокна, последовательно отражается от его внутренних стенок и полностью выходит на противоположном конце. Светопередача осуществляется при любом изгибе волокна. Для того чтобы исключить потерю света и улучшить его отражение от стенок, каждое волокно покрывают слоем стекла с низким показателем преломления. Отдельное волокно передает изображение одной точки объекта. Волокна складывают в жгуты и из них формируют волоконно-оптическую систему эндоскопа, которую покрывают защитной оболочкой и размещают внутри тубуса эндоскопа.

Показания к ФЭГДС (плановой):

показана во всех случаях, когда она способна установить или уточнить диагноз изменений в пищеводе, желудке, ДПК.

Показания к ФЭГДС (экстренной):

выявления причин кровотечения, диагностика и удаление инородных тел, установление характера пилородуоденального стеноза.

Противопоказания ФЭГДС абсолютные:

состояния пищевода, при которых невозможно провести эндоскоп в желудок: химический ожог, рубцовый стеноз пищевода, аневризма аорты.

Противопоказания ФЭГДС относительные:

тяжелое состояние больного в связи с наличием тяжелого сопутствующего заболевания.

Методика фиброэзофагогастродуоденоскопии

Исследование начинается с эзофагоскопии, которая выполняется на горизонтальном столе лежа на боку или на спине. Изогнутый конец эндоскопа по форме ротоглотки подводят к входу в пищевод и во время глотка проводят в трубку пищевода. Осмотр его проводят, как во время введения, так и во время выведения. Проведение эндоскопа по просвету пищевода происходит с предпосылкой порций воздуха. Наиболее удобно проводить осмотр пищевода торцевой оптикой.

Осмотр желудка производят в определенной последовательности после четкой ориентации дистального отдела эндоскопа. Вращая прибор вокруг своей оси, сначала производят осмотр малой кривизны, субкардиального отдела и прилегающей переднюю и заднюю стенки тела желудка, далее - большую кривизну. Избегая конец эндоскопа, осматривают дно желудка и кардиальный отдел. Следующий этап - осмотр тела желудка. Особенно тщательно осматривают угол желудка. Далее осмотр продолжается в антральном отделе. Продвигая аппарат вперед, производится круговое движение с осмотром привратника. Пройдя через кольцо привратника, можно осмотреть большую стенок ДПК до постбульбарного отдела. При дальнейшем прохождении эндоскопа необходимо повернуть вокруг своей оси по часовой стрелке. При хорошей релаксации ДПК можно пройти по всем ее отделам и осмотреть форму и функцию БДС, что очень важно для проведения ЭРХПГ. Продвижение эндоскопа по ДПК должно быть осторожным.

Нозология

D.S. для пищевода:

· Норма

· рефлюкс - эзофагит

· варикозное расширение вен пищевода

· доброкачественная стриктура

· злокачественная опухоль

· пищевод Барретта

· язва

· халазия

· дивертикул

· доброкачественная опухоль

· инородное тело

· кандидозный эзофагит

· кольцо Шацкого

· нерефлюксный эзофагит

· подслизистая опухоль

· полип

· послеоперационный вид

· разрыв Маллори - Вейса

· рубец

· свищ

· состояние после склеротерапии

· хиатальная грыжа

D.S. для желудка:

· Норма

· гастропатия эрозивная

· гастропатия эритематозная

· гастропатия гипертрофическая

· гастропатия геморрагическая

· атрофия слизистой оболочки желудка

· гастропатия при портальной гипертензии

· язва желудка

· кровотечение из язвы желудка

· язва анастомоза

· злокачественная опухоль

· полипы

· ангиэктазия

· варикозное расширение

· гастростаз

· геликобактер пилори

· дивертикул

· доброкачественная опухоль

· инородное тело

· кровотечение из неустановленного источника

· папулезная гастропатия

· подслизистая опухоль

· поражение Дьелафуа

· ранний рак желудка

· рубец

· свищ

D.S. ДПК:

· Норма