•Остановить наружное кровотечение - наложение жгута, давящей повязка, закрытый массаж сердца.
•Введение анальгетика
•Наложение асептической повязки на рану
•Иммобилизация при переломах конечностей или обширных разрушениях мягких тканей
•Функционально выгодное положение, температурный комфорт
Медицинская сортировка при травматическом шоке
IV стадия - госпитальное отделение для симптоматической терапии
I - Ш ст. - раненые, требующие безотлагательной помощи.
Операционная - повреждения, угрожающие жизни
Противошоковая - повреждения, не угрожающие жизни
Противошоковые мероприятия
•Борьба с болью
•Коррекция расстройств кровообращения и дыхания
•коррекция метаболических расстройств
•борьба с интоксикацией
•оперативное лечение жизнеопасных повреждений
Борьба с болью
Анальгетики в/в (промедол 2% - 1,0, анальгин 50% - 2-4 мл)
Новокаиновые блокады - в гематому при переломе по Бабицкому, внутритазовая по Школьникову, вагосимпатическая - при повреждении грудной клетки
Иммобилизация конечности
Коррекция расстройств кровообращения
•Кровезаменитель гемодинамического действия - полиглюкин (восстановление ОЦК, повышение АД)
•Нормализация микроциркуляции - реополиглюкин ( дезаггрегационный эффект, улучшение транспорта О2)
•Устранение дефицита внеклеточной жидкости - полиионные растворы
•Борьба с острой анемией - переливание крови
При шоке I ст. - 15-20 мл/кг тела, II ст. - 25-30 мл/кг, III ст. - 40 мл/кг
Коррекция расстройств дыхания:
•Восстановление проходимости дыхательных путей
•Интубация трахеи
•ИВЛ кислородо-воздушной смесью
•Дренирование плевральной полости
Коррекция метаболических расстройств:
•Восполнение энергетических потребностей - глюкоза 40% с инсулином
•Противоотечное действие, уменьшение проницаемости сосудов - глюкокортикоиды (преднизолон 60-120 мг)
•Борьба с ацидозом - 4% гидрокарбонат натрия 200-400 мл
Хирургические вмешательства при ТШ (первая врачебная помощь)
•Дыхательная недостаточность, вызванная нарушением проходимости дыхательных путей, не купируемая консервативными мероприятиями - трахеостомия
•Продолжающееся кровотечение - жгут, давящая повязка, зажим на кровоточащий сосуд, перевязка и прошивание кровоточащего сосуда в ране
•Напряженный пневмоторакс - экстренное дренирование плевральной полости
•Тяжелые механические повреждения конечности - отсечение висящей на кожном лоскуте нежизнеспособной конечности
•Задержка мочеиспускания - капиллярная пункция пузыря
Хирургические вмешательства при ТШ (квалифицированная врачебная помощь)
•Окончательная остановка наружного и внутреннего кровотечения
•Операции при повреждении полого органа
•Декомпрессивная трепанация черепа при внутричерепной гипертензии
Хирургические вмешательства после вывода из ТШ
(ПХО ран,трепанация черепа при вдавленных переломах, вправление вывихов, остеосинтез переломов)
Перелом (
fractura
)
- полное или частичное нарушение целостности кости (6-7% закрытых травм, переломы кисти и стопы - 60%, предплечье и голень - 20%, ребер - 6%, бедра - 1%, таза - 0,5%)
Вывих (
luxatio
)
- смещение суставных концов костей, частично или полностью нарушающее их взаимное соприкосновение (в плечевом суставе - 55%, локтевом - 25, суставах пальцев и кисти - 10%)
Мягкие ткани - растяжение
(distorsio)- внезапное сильное движение, превышающее пределы эластичеости связок, сухожилий, мышц, но с сохранением анатомической целостности, разрыв
(rurtura)- при переходе барьера эластичности с нарушением анатомической целостности
