Травма груди

(выраженные расстройства дыхания, беспокойное поведение, основную опасность несет смещение средостения, резкое уменьшение дыхательной поверхности легких - коллапс, ателектаз легкого, болевой синдром выражен из-за обширного рецепторного поля)

Травма живота

(сочетание повреждения полых и паренхиматозных органов, быстрый темп кровотечения из крупных сосудов брюшной полости, массивное загрязнение брюшной полости агрессивным кишечным содержимым, большая всасывающая поверхность брюшины, равная площади человеческого тела)

Травма таза

(массивная кровопотеря из венозных сплетений в забрюшинное пространство, болевая рецепция, выраженная интоксикация, сочетание с повреждением мочевыводящих путей)

Для оценки состояния пострадавшего с тяжелой травмой необходимо выяснить:

Психоневрологичексий статус

- нарушение сознания -

легкой степени - ступор- заторможен, сонлив, но выполняет команды

средней степени - сопор- больного не удаётся разбудить, но он реагирует на боль

тяжелая степень - кома- контакту не доступен, защитные рефлексы отсутствуют, зрачки расширены, реакция на свет вялая.

Кожа

- нормальной окраски, бледность, синюшний оттенок, капли пота на лице, холодный липкий пот.

Ногтевое ложе - восстановление окраски после нажатия на ногтевую пластинку.

Пульс

- частота, напряжение, наполнение, ритмичность

Дыхание

- частота, глубина, ритмичность

АД

- систолическое и диастолическое давление.

Для предварительной оценки возможности развития травматического шока на этапах медицинской сортировки созданы специальные таблицы, позволяющие прогнозировать развитие шока и его тяжесть. Вот наиболее характерные примеры:

наивысшую шокогенность имеет травма живота с повреждением 2-х паренхиматозных органов - 10, открытый оскольчатый перелом бедра - 6, ушиб головного мозга, перелом основания черепа - 5, закрытый перелом бедра - 2, множественные переломы ребер без повреждения легкого - 1.

Показатель уровня АД не всегда является достаточно информативным для установления тяжести шока. Более информативным является индекс Алговера

- отношение частоты пульса к систолическому артериальному давлению. Показатели 0,8-1,0 - соответствуют I

степени, 1,1 - 1,5 - II

степени, 1,6 и более -

III

степени.

Травма любой локализации практически всегда сопровождается кровопотерей. Объем кровопотери условно можно оценить по табличным данным: перелом плеча - 200-500 мл, перелом голени - 350-650 мл, перелом бедра - 800-1200 мл, перелом таза - 1200-2000 мл.

Можно оценить кровопотерю по индексу Алговера, гематокритному числу, удельному весу крови, сложными методами - по концентрации разведения красителя или радиоактивной метки.

Оценка эффективности циркуляции кроме АД и пульса - хорошо оценивает показатель ЦВД

- характеризует перфузионную способность сердца и позволяет контролировать проводимую инфузионную терапию (норма - 5 - 10 см вод. ст.). Критический уровень ЦВД - 15-20 см водного столба характеризует сердечную недостаточность, низкие значения - продолжающееся кровотечение, невосполненная кровопотеря. Измерение ЦВД проводится при канюлировании центральной вены.

Диурез

- почасовой, минутный диурез характеризует выделительную функцию почек. Ниже 40 мл/час - критический уровень, менее 25 мл/час - олигоанурия, ниже 50 мм рт. ст. происхолит прекращение фильтрационной способности почек. Контроль осуществляется с помощью постоянного мочевого катетера.

Профилактика травматического шока при оказании первой медицинской помощи:

•Устранить причину асфиксии - обеспечить проходимость дыхательных путей, фиксация языка, искусственное дыхание “рот в рот” или дыхательным мешком, окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе