Измерение длины и окружности
- большую информацию несет сравнительное измерение длины по одинаковым анатомическим ориентирам, окружности - на одном уровне.
Травматический шок
- это фазово развивающийся патологический процесс, важнейшим патогенетическим моментом которого является несоответствие энергетических запросов тканей их циркуляторному обеспечению, возникающее вследствие расстройств нейрогуморальной регуляции, вызванных тяжелым механическим повреждением организма.
Травматический шок развивался у 10-12% раненых в Великой Отечественной войне, в современных войнах и конфликтах - до 20 - 30%, в ядерной войне прогнозируется еще выше.
Факторы, которые способствуют развитию шока являются :
1. Множественные, сочетанные и комбинированные повреждения, кровопотеря, болевой фактор
2. Нервно-психическое напряжение, утомление, охлаждение.
3. Запоздалая и неполноценная первая медицинская помощь
Несмотря на различные причины, особенности патогенеза при различных типах повреждений, а также и видов шоков, в основе их лежат общие механизмы.
Это прежде всего - вазодилатация(т.е. потеря тонуса сосудов, расширение их просвета, как следствие - увеличение ёмкости сосудистого русла.
Одновременно с этим возникает состояние - гиповолемии,
уменьшение ОЦК
- мало жидкости. Пути потери - кровотечение, повышение проницаемости сосудов и депонирование в “третьем пространстве”.
Возникшее несоответствие ОЦК и емкости сосудистого русла приводит к уменьшению минутного объема крови сердца
(падает АД). Некоторое время нормальная циркуляция обеспечивается увеличением частоты сердечных сокращений (тахикардия). Падение АД приводит к расстройству микроциркуляции. Происходит перфузия только жизненно важных органов - мозг, почки, миокард. Периферия сидит на голодном пайке, открываются артерио-венозные шунты, кровь не идет по капиллярам, клетки не получают питательных веществ и кислорода. Возникает гипоксия тканей, происходит накопление кислых продуктов, продуктов анаэробного дыхания, приводящее к развитию метаболического ацидоза
, полностью дезорганизующего биохимические процессы организма. На органнном уровне развивается недостаточность функции органа - СПОН
, это терминальное состояние, следующее - клиническая смерть.
Фазы травматического шока
I. Эректильная
(двигательное и речевое возбуждение, недооценка состояния, речь отрывиста, взгляд беспокоен, кожные покровы бледные, болевая чувствительность повышена, пульс учащен, АД повышено, дыхание учащено, рефлексы усилены, тонус скелетных мышц повышен.
2. Торпидная(угнетение жизненных функций организма, снижение АД, «травматическое окоченение» - раненый не кричит, не жалуется, не принимает участия, на вопросы не отвечает, лицо бледное, нитевидный пульс, дыхание редкое)
Шок в торпидной стадии делят на 3 - 4 стадии:
I
степень
- легкая заторможенность, реакция замедлена. Пульс - 90 - 100 в мин, АД - 100 - 90 мм рт. ст., диурез не нарушен.
II
степень
- Пульс - 110-120 в мин, АД - 90 - 70 мм рт. ст., олигоурия
III
степень
- резкая заторможенность, кожные покровы бледные с синюшним оттенком. Пульс - 130 и более, АД - 70-50 мм рт. ст. и ниже, анурия
IV
степень
- терминальное состояние, АД ниже 50 мм рт. ст., кожные покровы бледные с землистым оттенком, пульс определяется только на крупных сосудах - бедренной и сонной артерии, патологическое дыхание - редкое, шумное, аритмичное, рефлексы не вызываются, зрачки расширены.
Шок может возникнуть при повреждениях любой локализации:
Травма черепа и головного мозга
- (неустойчивость гемодинамики, колебания от гипертензии до гипотонии, брадикардия, парезы, параличи, расстройства чувствительности, патологические сухожильные рефлексы)
