5. Постановка на онкоучет и направление на онко-КЭК в связи с настоящим заболеванием для решения вопроса о проведении лучевого лечения.

6. Направление больной на МСЭК для решения вопроса о постановке инвалидности по зрению.

7. МРТ-контроль хизмально-селлярной области для определения роста аденомы через полгода

Эпикриз

Больная ****** ****** *******

переведена в нейрохирургическое отделение КРБ для оперативного лечения 17 января 2005. Больная предъявляла жалобы на значительное снижение остроты и сужение полей зрения, периодические головные боли, преимущественно в лобной области, увеличение пальцев кистей и стоп, наружного носа и ушных раковин, кожный зуд, постоянную сухость во рту, слабость. Из анамнеза : симптомы акромегалии в течении последних 14-15 лет, в 1999 появились жажда и кожный зуд, был диагностирован сахарный диабет 2 типа, в 2003 году переведена на инсулин, тогда же впервые отметила ухудшение зрения.

В ОАК: Эритроциты - 4,15*1012/л, лейкоциты 7,1*109/л (ПЯ-1, СЯ-50,Эо-11,Лф-34,Мо-4), СОЭ – 35 мм/час , в ОАМ: цвет – соломенный, реакция – нейтральная, плотность – 1022, белок – 0,03 г/л, глюкоза 43 ммоль/л, лейкоциты 2-3 в п/зр, пл.эпителий -3-4 в п/зр. Клубочковая фильтрация – 167 мл/мин,

Фруктозамин – 659, пролактин – 2024 нмоль/л, ФСГ – 0,3 пмоль, β-липопротеиды – 5700 мг/л, ТГ – 1,95 ммоль/л.

Гликемический профиль 7,0 – 8,9 – 10,5 - 10,1

ЭКГ – ритм синусный, неполная блокада правой ножки

МРТ – Гигантская аденома гипофиза с интра- и супраселлярным ростом

Диагноз: Гигантская соматоторопный гормон и пролактин-синтезирующая аденома гипофиза. Первичная атрофия зрительных нервов, левосторонний амавроз. Акромегалия.

Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный, средней тяжести, фаза декомпенсации. Диабетическая нефропатия, стадия начальных структурных изменений, ХПН 0, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, нормохромная анемия сложного генеза

По результатам обследования больной была рекомендована операция, на которую она согласилась.

25 января 2005 бифронтальным доступом удалена гигантская аденома гипофиза. Послеоперационный период протекал удовлетворительно.

Больной назначалась медикаментозное лечение (парлодел – 20 мг/сутки, сандостатин – 0,1 мг – 2 раза в день, мильгамма 1 драже 3 раза в день, протофан 4 ед – утром, 3 ед вечером, актрапид – завтрак – 9 ед, обед – 10 ед, ужин 4 ед).

За время курации состояние больной удовлетворительное, головные боли отсутствуют, послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Острота ширина полей зрения – без динамики. Дальнейшее лечение направлено на предотвращение повторного роста опухоли, компенсацию сахарного диабета, послеоперационную реабилитацию.

Прогноз для выздоровления со стороны основного заболевания – неблагоприятный, учитывая, что в подобных случаях восстановления зрения не происходит

Прогноз для трудоспособности - неблагоприятный, прогноз для жизни – благоприятный

Больной даны рекомендации по снижению массы тела, контролю гликемии, повышению физической активности, по уходу за стопами.

Необходим МРТ-контроль области гипофиза через полгода и год.

Подпись куратора: / /