При росте кисты во взрослом возрасте помимо зрительных нарушений появляются симптомы выпадения эндокринных функций гипофиза, связанные со сдавлением гипофиза растущей кистой. Снижение продукции АКТГ и ТТГ сопровождается артериальной гипотензией, гипотермией, несахарным мочеизнурением, первичной аменореей у женщин. Учитывая, что перечисленные симптомы у нашей пациентки отсутствуют, а также наблюдаются симптомы гиперпродукции СТГ и увеличен пролактин, с учетом данных МРТ исследования , можно уверенно исключить это заболевание.
· Глиома зрительного нерва или хиазмы характеризуется одно- или двусторонним постепенным снижением зрения, что зачастую является ее единственным проявлением. Заболевание встречается достаточно редко, чаще возникает у детей.
Учитывая, что глиомы зрительного нерва чаще дебютируют в юном возрасте, достаточно редко увеличиваются до таких размеров, чтобы достичь гипофиза и при этом должны наблюдаться симптомы выпадения его функций, а также результаты МРТ исследования, можно исключить данной заболевание.
· Нейрофиброматоз 1 типа (болезнь Реклингхаузена) при локализации нейрофибромы в области зрительного нерва или хиазмы может давать картину объемного образования. Заболевание наследственное, передается по аутосомно-доминантному типу, проявляется в детском или юношеском возрасте. На коже выявляются пигментные пятна цвета «кофе с молоком»; чаще всего они располагаются в области туловища и шеи
Учитывая возраст дебюта проявления нарушений зрения (52 года), отсутствие данных об отягощенной наследственности, отсутствие характерных кожных проявлений, наличие гиперфункции гипофиза и данные МРТ исследования можно исключить данное заболевание.
Лечение
- режим
– лечебно-охранительный.
- немедикаментозные методы
· Диета № 9
Показания: 1) сахарный диабет легкой и средней тяжести: больные с нормальной или слегка избыточной массой
Цель назначения: способствовать нормализации углеводного обмена и предупредить нарушения жирового обмена, определить выносливость к углеводам, т. е. какое количество углеводов пищи усваивается.
Общая характеристика: диета с умеренно сниженной калорийностью за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Белки соответствуют физиологической норме. Исключены сахар и сладости. Умеренно ограничено содержание натрия хлорида, холестерина, экстрактивных веществ. Увеличено содержание липотронных веществ, витаминов, пищевых волокон (творог, нежирная рыба, морепродукты, овощи, фрукты, крупа из цельного зерна, хлеб из муки грубого помола). Предпочтительны вареные и запеченные изделия, реже - жареные и тушеные. Для сладких блюд и напитков - ксилит или сорбит, которые учитывают в калорийности диеты. Температура блюд обычная.
Химический состав и калорийность: белки - 90-100 г (55% животные), жиры - 75-80 г (30% растительные), углеводы - 300-350 г (в основном полисахариды); 9,6-10,5 МДж (2300-2500 ккал), натрия хлорид - 12 г, свободная жидкость - 1,5 л.
Режим питания: 5-6 раз в день с равномерным распределением углеводов
· Физическая активность
В лечении сахарного диабета 2 типа диета и физические упражнения имеют несравненно большее значение, чем прием сахароснижающих препаратов. Необходимо, в меру возможностей физического состояния, с учетом возраста и состояния зрения расширять физическую активность.
