являющийся специфическим агонистом дофаминовых рецепторов. Лечение начинаем с низких (2,5 мг (1 таблетка), пусть даже менее эффективных доз из-за возможности развития побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта. При отсутствии побочных эффектов доводим дозу до 20 мг в сутки (по одной капсуле (10 мг) 2 раза в день во время еды).

При недостаточном эффекте от хирургическом лечения и приема парлодела назначают сандостатин(синтетический аналог соматостатина ) – водить подкожно по 0,1 мг 2 раза в сутки. Лечение сандостатином следует назначать еще за 3-6 месяцев до оперативного вмешательства для уменьшения размеров опухоли (по материалам III Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные проблемы нейроэндокринологии" Москва, 6-7 октября 2003), но применение препарата ограничивает высокая стоимость препарата при возможной необходимости пожизненного приема.

Для профилактики диабетической невропатии и в качестве общеукрепляющего средства можно назначить Мильгамму

первые 5 дней в инъекционной форме (ампулы, в 2 мл содержится 100 мг тиамина, 100 мг пиридоксина и 1000 мкг цианокобаламина, а также 20 мг лидокаина) – содержимое ампулы вводить внутримышечно 1 раз в день; затем по 1 драже (содержат по 100 мг бенфотиамина и 100 мг пиридоксина) 3 раза в день.

Дневники курации

25.02.05

Состояние удовлетворительное, сознание ясное.

Жалобы на сухость во рту, кожный зуд, снижение зрения

В лёгких везикулярное дыхание, ЧДД 18 в минуту,

Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 66 ударов в минуту. АД 120/70 mm Hg

Живот мягкий. Печень не выступает из под края реберной дуги. Стул в норме.

Послеоперационная рана зажила первичным натяжением

Глюкоза утром - 7,4 ммоль/л

Лечение продолжаем

26.02.05

Состояние удовлетворительное, без динамики . Температура нормальная.

Жалобы те же, В лёгких везикулярное дыхание, ЧДД 17 в минуту.

АД 100/60 mm Hg. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 76 ударов в минуту.

Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из под края реберной дуги.

Послеоперационный рубец

Глюкоза утром - 6,9 ммоль/л, гликемический профиль за предыдущий день: 6,9 – 7,4 - 11,3 – 11,0

Лечение продолжаем.

28.02.05

Соматическое состояние стабильное, удовлетворительное, без динамики

Над легкими выслушивается везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 80/мин., AD 110/60 mm Hg, живот спокойный, печень по краю реберной дуги выступает за пределы реберной дуги.

Глюкоза утром - 7,2 ммоль/л

Лечение продолжаем.

Прогноз и рекомендации

Прогноз для выздоровления со стороны основного заболевания – неблагоприятный, учитывая, что в подобных случаях восстановления зрения не происходит

Прогноз для трудоспособности – учитывая резкое снижение зрения и возраст - неблагоприятный

Прогноз для жизни – благоприятный, учитывая отсутствие угрожающих для жизни осложнений.

Рекомендации:

1. Снижение массы тела – для снижения инсулинорезистентности

2. Контроль гликемии – для выявления компенсации сахарного диабета

3. Повышение физической активности в пределах возможностей

4. Уход за стопами –для профилактики диабетической стопы (ежедневное мытье стоп, удаление мозолей с помощью пемзы, ношение обуви соответствующего размера, ежедневный осмотр стоп, не использовать острые предметы при подстригании ногтей)