Вместо вакцины можно использовать Vi-антиген, который вводится внутримышечно в дозе 400 мкг трехкратно с 5-7-дневными интервалами

или 800 мкг двухкратно с интервалом 10 дней.

При наличии выраженной пирогенной реакции на вакцину или Vi-антиген нужно ввести 2 мл 1-процентного раствора димедрола или других антигистаминных препаратов, а при тяжелой - 30-60 мг преднизолона внутривенно капельно на 5-процентном растворе глюкозы.

Для повышения неспецифической резистентности организма в острый период и в случае рецидива, с целью предупреждения формирования бактерионосительства необходимо назначать средства, стимулирующие лейкопоэз, внутриклеточный синтез белка, фагоцитарную активность лейкоцитов и выработку антител.

К таким препаратам относятся: пентоксил, метилурация, лизоцим. Пентоксил назначается в дозе 0,2х3 раза, метилурацил - 1,0х3 раза в течение 2 недель. Лизоцим применяется внутримышечно. Первая доза - 50 мг, последующие - 100-150 мг в сутки. Курс лечения - 7-10 дней. Желателен контроль содержания сывороточного и лейкоцитарного лизоцима.

Препараты неспецифической защиты можно использовать в комплексном лечении в острый период, на рецидивах и с целью предупреждения формирования бактерионосительства. Стимулирующее действие на организм оказывает также введение препаратов крови, в частности, плазмы (по 100-150 мл) 2-3 раза с

3-4-дневным интервалом.

По показаниям применяют сердечно-сосудистые средства: кордиамин, сульфокамфокаин, корглюкон, кофеин бензоат натрия, стрихнин.

При бессоннице назначают микстуру Бехтерева, снотворные, а при

возбуждении (в случае развития психоза) - под контролем артериального давления вводят аминазин, ноксирон, седуксен. С целью компенсации нарушений пищеварения при тяжелой и среднетяжелой формах брюшного тифа следует использовать ферменты и ферментные комплексы (пепсин, абомин, панкреатин, панзинорм-форте, фестал и др.). Для профилактики дисбактериоза используется

витаминотерапия (поливитамины, рибофлавин, фолиевая кислота).

Лечение рецидивов болезни проводится по тем же принципам, что и в острый период, этиотропная терапия повторяется. Присоединение осложнений требует назначения дополнительных лечебных мероприятий.

При кишечном кровотечении необходима следующая терапия: создание полного абсолютного покоя, положение - лежа на спине, показан холод на живот. В первые 10-12 часов назначают прием жидкости малыми порциями до 500 мл, затем разрешается 5-процентная манная каша, а через сутки после начала кровотечения добавляют фруктовые кисели, желе, сливочное масло, яйцо всмятку, печеные фрукты. К пятому дню при отсутствии повторного кровотечения больного

переводят на диету, рекомендуемую при брюшном тифе. Кроме того, применяют викасол, эпсилон-аминокапроновую кислоту, фибриноген, медицинский желатин, хлорид кальция, аскорбиновую кислоту. Сердечно-сосудистые средства ограничиваются и строго контролируются, так как повышение тонуса сосудов способствует кровотечению. Если кишечное кровотечение развивается на фоне эндотоксического шока, то дополнительно обязательным и неотложным является назначение больших доз кортикостероидов (см. ниже).

При перфорации стенки кишечника необходимо немедленное

хирургическое вмешательство. В случаях возникновения осложнений смешанного генеза (пневмоний, пиелоциститов, паротитов и др.) необходимо проводить

комбинированное лечение с использованием препаратов, воздействующих

на вторичную микрофлору. Лечение эндотоксического шока. Основными направлениями комплексной терапии шока должны быть: дезинтоксикация,

восстановление центральной гемодинамики и микроциркуляции, нормализация метаболических процессов, коррекция нарушенного гомеостаза.

Необходимо учитывать, что при шоке в условиях нарушения

микроциркуляции все вещества вводятся внутривенно.

Для восстановления гемодинамики, микроциркуляции и тканевого метаболизма назначают реополиглюкин, поляризующую смесь, кортикостероиды, сердечные глюкозиды, а с целью дезинтоксикации - гемодез, плазму, альбумин.

Кортикостероиды - гидрокортизон и преднизолон - применяются в дозе не менее 15-30 мг/кг веса больного (в пересчете на преднизолон) в течение 3-6 часов внутривенно капельно. В дальнейшем при наличии показаний преднизолон назначают в обычных дозах 1-5 мг/кг в сутки. Отмена стероидных препаратов производится без уменьшения дозы на 1-3-й день лечения.

Коррекция ацидоза и электролитных нарушений проводится 4-процентным раствором бикарбоната натрия, полиионными растворами трисоль, ацесоль, лактасоль и др. Параллельно вливанию жидкостей необходимо проводить

форсированный диурез, лучше средствами группы фуросемида (лазикс - 100-300 мг). Мочевина, маннитол при анурии противопоказаны. В ранние сроки шока рекомендуется назначение антиферментных препаратов: трасиллол 200000 ЕД или контрикал 100000 ЕД. Следует избегать введения аминов (мезатон, норадреналин,