При рентгенологическом исследовании из-за увеличения левого желудочка сердце приобретает так наз. аортальную конфигурацию, напоминая форму башмака (рис.2). Левая граница сердца смещена иногда до передней подмышечной линии.

Рис. 2. Клапанный стеноз аорты: "талия" сердца выражена, левый желудочек увеличен.

Сердечная "талия" выражена достаточно хорошо; левое предсердие и ствол легочной артерии расширяются лишь при недостаточности левого желудочка. В левом косом положении виден увеличенный массивный левый желудочек. Уже по обзорной рентгенограмме можно судить о расширении восходящей аорты. При рентгенокимографии определяются резко выраженные увеличенные, часто деформированные из-за миокардиодистрофии зубцы левого желудочка. В то же время пульсация восходящего отдела аорты бывает выражена слабо. Выраженной гипертензии малого круга кровообращения не развивается, поэтому легочный рисунок, как правило, не изменен: легочная артерия и ее ветви не расширены. При зондировании правых полостей сердца при этом пороке характерных изменений не выявляется.

Ангиокардиография позволяет получить ряд важных данных для диагноза сужения устья аорты. Из-за нарушения поступления крови в аорту контуры левого предсердия и левого желудочка четко контрастируются. Полость левого желудочка оказывается расширенной. Контрастное вещество медленно поступает в восходящую аорту, которая при клапанном стенозе, а у ряда больных и при подклапанном оказывается расширенной. Особенно большое значение для диагностики стеноза аорты и определения степени расстройств гемодинамики при нем имеет пункция левого желудочка с записью давления в аорте и желудочке и введением в полость желудочка контрастного вещества (рпс.3).

Рис. 3. Вентрикулоаортограмма у больного с клапанным стенозом аорты (контрастное вещество введено через иглу при пункции левого желудочка); восходящая аорта аневризматически расширена.

Обнаружение разницы давления в желудочке и аорте дает возможность безошибочно поставить диагноз стеноза устья аорты. При клапанном стенозе кривые давления, записанные из левого желудочка и аорты, имеют характерную форму. При медленном извлечении зонда из аорты при подклапанном стенозе в момент низведения зонда за клапаны на кривой выявляется соответственно камере между клапанами и местом стеноза падение диастолического давления до нуля, в то время как систолическое давление остается таким же, как в аорте.

При сочетании клапанного стеноза с подклапанным регистрируются три уровня систолического давления: в аорте, в камере между сросшимися клапанами и кольцом подклапанного стеноза и в левом желудочке. Следует отметить, что подклапанное сужение обусловливает иногда склероз и деформацию самих клапанов. В таких случаях на кривой, полученной при извлечении зонда из аорты, также можно определить три различных уровня давления.

Ангиокардиограмма, полученная при введении контрастного вещества в полость левого желудочка при его пункции, позволяет выявить диаметр стенозированного отверстия и его уровень (клапанный, подкла-панный), а также получить изображение восходящей аорты.

Лечение стеноза устья аорты оперативное, с целью устранения стеноза.

Показания к операции: прогрессирующее течение заболевания, гипертрофия левого желудочка, дистрофические изменения миокарда, нарушение динамики кровообращения. Следует иметь в виду, что кажущаяся доброкачественность порока обманчива: при отсутствии у ряда больных видимых гемодинамических нарушений возможны скрытые глубокие изменения миокарда левого желудочка, его резко выраженная гипертрофия и кардиосклероз.

При клапанном и подклапанном стенозе операцию необходимо производить под контролем зрения на "сухом" сердце как с применением искусственного кровообращения, так и на выключенном из кровообращения сердце в условиях гипотермии. Подклапанный стеноз целесообразнее устранять с применением искусственного кровообращения, а клапанный - на "сухом" сердце под гипотермией. Принципы операции такие же, как и при устранении клапанного стеноза легочной артерии.