Дифференциальная диагностика желтух:

Выяснение происхождения желтухи является очень важным моментом в лечении больного, т. к. при паренхиматозной желтухе лечение консервативное, а при механической - хирургическое. Если изменения происходят в паренхиме, то лапароскопически определяется картина - «большой красной печени». При механической желтухе печень зеленого цвета. В случаях гемолитической желтухи изменения в печени не наблюдается.

Инородные тела в дыхательных путях ребенка

Попадание инородных тел в верхние дыхательные пути, трахею и бронхи детей - нередкое явления. В большинстве случаев это состояние угрожает жизни ребенка и требует экстренного обращения в лечебное учреждение для оказания медицинской помощи.

Наиболее часто страдают дети до 3 лет и нередко в этом виноваты родители, позволяют им играть с мелкими предметами, дают использованные соски, усаживают их к себе на колени за обеденный стол, с которого дети берут в рот пищу и другие предметы. Случается, родители оставляют грудного ребенка с детьми раннего возраста, которые закладывают ему в рот различные предметы, являясь невольными пособниками несчастного случая. При прорезывании зубов родители дают малышам грызть различные предметы, которые могут привести к трагедии. Особенности организма детей грудного возраста не только способствуют более частому попаданию инородных тел в верхние дыхательные пути, но и, главное, предрасполагают к развитию тяжелых легочных осложнений. Об этом всегда следует помнить взрослым, ухаживающим за малышом.

Годовалые дети уже могут самостоятельно передвигаться и проявляют повышенный интерес к окружающим их предметам. Во время игры, смеха, плача ребенок может легко вдохнуть мелкие предметы.

Какие же инородные тела попадают в верхние дыхательные пути детей?

Предметы:

· семена арбуза

· подсолнечника

· тыквы

· скорлупа семян

· орехи

· фасоль

· горох

· кости

· кусочки мяса

· кусочки хлеба

· кусочки яблок

· кусочки моркови

· кусочки свеклы

· монеты

· гвозди

· шурупы

· скрепки

· иглы

· булавки

· мелкие радиодетали

· стеклянные и пластмассовые предметы - незначительные по объему

Попадая в верхние дыхательные пути детей, инородные тела в зависимости от места своего положения в них вызывают различные признаки заболевания и требуют соответствующего лечения. Так, при длительном нахождении инородного тела в носовых ходах ребенка начинается насморк, который не прекращается, несмотря на введение противовоспалительных капель, затрудняется носовое дыхание. Выделения из носа сопровождаются сильным гнилостным запахом, который должен насторожить взрослых.

Самолечение в этом случае недопустимо, необходимо обратиться в поликлинику к отоларингологу. В носовые ходы инородные тела попадают преимущественно во время игры, когда дети могут втолкнуть себе или своим сверстникам в нос различные предметы (бусины, горох, бобы, кусочки вишни и сливы, пуговицы, монеты и другие мелкие предметы). Маленькие инородные тела с гладкой поверхностью порой не проявляют себя длительное время, дети спокойны, не жалуются, но с течением времени у них появляется: характерный насморк, затрудняется дыхание, и тогда возникают большие трудности в извлечении инородного тела. Иногда родители сами пытаются вытащить мелкий предмет из носа ребенка, но, как правило, они только проталкивают его глубже в носовые ходы. Чем дольше инородное тело находится в носу, тем больше возникает осложнений. В некоторых случаях вокруг него образуются капсула - возникают камни, которые плотно фиксируются в полости носа. Для их удаления требуется госпитализация ребенка. Наиболее опасны инородные тела в гортани (особенно мелкие остроконечные предметы - рыбные и тонкие мясные кости, иглы, булавки, скрепки), которых фиксируются в любых отделах гортани и вызывают крайне неприятные ощущения у ребенка. Возможно автоматическое сжатие голосовой щели, приводящее к остановке дыхания и кровообращения.

Симптомы:

· постоянный кашель

· боль при глотании

· повышается температура тела

· затрудненное дыхание

Серьезную опасность для жизни ребенка представляют крупные инородные тела, которые, хотя и редко, но застревают в гортани, при этом у детей быстро возникают приступы удушья, остановка кровообращения. Без вмешательства медицинского персонала приступы остановки дыхания могут закончиться для ребенка крайне тяжело из-за необратимых изменений в центральной нервной системе.

Симптомы:

· хрипоты

· внезапного судорожного кашля иногда сопровождающегося сильной рвотой