Желчный пузырь определяется либо полностью, либо часть его одна. Пузырь различного наполнения и напряжения. Стенка его гладкая, поверхность блестящая. Серповидная связка по форме и расположению может быть различной. Обычно цвет ее желто-белый. Нижняя поверхность диафрагмы покрывает сектор 1.

2 сектор.

За серповидной связкой слева начинается второй сектор. Здесь осматривают следующие органы: левую долю печени, желудочную диафрагму, часть большого сальника и самый верхний отдел пристеночной брюшины. Малая кривизна видна тогда, когда печень не покрывает ее. Стенка желудка покрыта серозной оболочкой желтовато-белого цвета. Селезенка видна только, когда увеличена. Ниже желудка видна часть сальника. Она оставляет всю или часть поперечноободочной кишки.

3 сектор.

Осматриваются: пристеночная брюшина, выстилающая изнутри левую стенку живота. Париетальная брюшина - гладкая, глянцевая. Брюшина пронизана тонкой сетью капилляров. В области пупка видны наружная и внутренняя - боковые пупочные складки.

4 сектор.

Малый таз можно осмотреть только в положении Тренденленбурга. Благодаря этому сальник, тонкий и толстый кишечник перемещаются в направлении диафрагмы и освобождают вход в малый таз. У женщин осматриваются: матка, трубы, яичники. У мужчин - мочевой пузырь и толстый кишечник. У женщин с помощью лапароскопа можно исследовать проходимость маточных труб.

5 сектор.

Лапароскоп вновь направляется вверх. Горизонтальный стол поворачивается влево. Осмотр производится правой пристеночной брюшины. Лапароскопическая картина этого сектора полностью совпадает с картиной сектора 3. В этом секторе обычно исследуют место крепления серповидной связки.

6 сектор.

Осмотр основания брюшиной полости от края печени до входа в малый таз. Здесь видны: большой сальник, тонкая и толстая кишка, червеобразный отросток, иногда часть брыжейки. Очень сложно вывести для осмотра червеобразный отросток. Для этого используется методика «кантования», предложенная эндоскопистами городской больницы №67 г. Москвы.

Острые заболевания брюшной полости:

Острый деструктивный аппендицит:

Как правило, осмотреть измененный червеобразный отросток можно только с применением «кантования». Червеобразный отросток отечен, утолщен, гиперемирован покрыт фибрином и чаще всего фиксирован ретроцекально. Вокруг отростка определяется гиперемированная брюшина и мутный выпот.

Острый холецистит:

Желчный пузырь напряжен, наполнен. Сероза его гиперемирована, отечна покрыта фибрином. В зависимости от формы воспаления, степень деструкции стенки желчного пузыря меняется от гиперемии до некроза с признаками перфорации. Чаще всего тело желчного пузыря покрыто сальником.

Перфорация язвы желудка или луковицы ДПК:

На ранних стадиях определяется инфильтрат в области желудка или ДПК. Сальник прикрывает место микроперфорации и рыхло спаивается с поверхностью органа - фибрином. В случае, если перфорационное отверстие большое, то содержимое желудка и ДПК изливается в брюшную полость с образованием перитонита.

Тромбоз мезентеральных сосудов:

Ишемия:

Выпота в брюшной полости нет. Пиреетальная брюшина не изменена. Кишечник перетически расслаблен. Сероза кишечника бледная. Визуально сосудистый рисунок резко обеднен.

Некроз:

В брюшной полости определяется геморрагический выпот. Париетальная брюшина гиперемирована, отечная. Определяется либо локально, либо тотально некротически измененный кишечник. Локально участок кишки черного цвета. Прилегающие участки резко гиперемированы. Перистальтика отсутствует абсолютно. При тотальном некрозе весь кишечник черного цвета, покрыт фибрином.

Венозный тромбоз:

Участок кишки резко гиперемирован, отечен, нафарширован кровью - багрово - красного цвета. В брюшной полости большое количество гемморрагического выпота. Париетальная брюшина гиперемирована, отечная.

Внематочная беременность:

При наличии нарушенной трубной беременности при проведении лапароскопии в брюшной полости определяется большое количество жидкой крови и сгустков. При невыраженном кровотечении кровь - в малом тазу. При интенсивном кровотечении кровь может залить всю брюшную полость.

При нарушенной трубной беременности маточная труба локально утолщена, синюшная, вокруг возможны следы крови.

Тупая травма живота с повреждением органов брюшной полости:

В брюшной полости определяется либо кровь при повреждении селезенки или печени, либо содержимое кишечника или мочевого пузыря в зависимости от поврежденного органа. Как правило, проведение лапароскопии не сложно и эффективно.