Влажные хрипы – при прохождении и лопании пузырьков воздуха через жидкий секрет в бронхах. Выслушивается на вдохе и на выдохе. М.б. мелкопузырчатые и крупнопузырчатые.
Выслушиваются при бронхите, пневмонии, абсцессе, отёке лёгкого, ТВS, бронхоэктазе.
Над всей поверхностью – бронхит, отёк, на ограниченном участке – пневмония, бронхоэктазы, абсцесс.
Крепитация (плеск) – возникает в альвеолах только на вдохе, когда идёт разлипание стенок альвеол, склеенных экссудатом. Звук напоминает треск волос над ухом. Возникает при пневмонии, ТВS, пневмосклерозе, застое в лёгких, отёке лёгких.
Шум трения плевры – в норме скольжение листков плевры безболезненно и бесшумно. При сухом плеврите из-за фибринозных отложениях на листках, трение их вызывает боль и при аускультации шум трения плевры. Выслушивается на вдохе и на выдохе.
Бронхофолия – определение голосового дрожания с помощью фонендоскопа.
Дополнительные методы:
Лабораторные:
- ОАК (при воспалении лейкоцитоз со сдвигом влево, повышено СОЭ)
- Анализы мокроты – общий: микроскопия осадка – много лейкоцитов (бронхит, пневмония, абсцесс); эозинофилов (БА); эритроцитов (лёгочное кровотечение); альвеолярных клеток (пневмония); эпителиальных клеток (рак); спирали Кушмана и кристаллы Шарко-Лейдена (БА).
- на Б.К + 3-х кратная бактериоскопия (ТВ).
- на бак. посев и чувствительность к антибиотикам.
- на атипичные клетки.
Рентгеновские: флюорография, рентгенография, бронхография (проходимость бронхов), томография, компьютерная томография.
Инструментальные: с лечебной и диагностической целью – бронхоскопия (проходимость бронхов, бронхоэктатическая болезнь), плевральная пункция (атипичные клетки, БК), ЭКГ (тахикардия, увеличение правого отдела Cor), биопсия лёгкого, спирография (ЖЕЛ, ОФВ), пикфлоуметрия – измерение пиковой скорости выдоха, в норме 300-400.
Нозологии: Стенокардия (гр. жаба) – синдром острой коронарной недостаточности из-за дефекта коронарного кровотока.
ИМ – острый коронарный синдром.
Миокардит
Эндокардит Воспаление
Перикардит оболочек Cor
Аритмия – нарушение сердечного ритма.
Пороки Cor – дефект клапанного аппарата.
АГ - САД и ДАД.
Обморок – кратковременная потеря сознания.
Шок (коллапс) – САД 80 мм.рт.ст.
Жалобы.
Боль – синдром кардиолгии – попросить показать, где болит.
Локализация за грудиной – стенокардия.
Связь с физ. нагрузкой и эмоциями – на пике нагрузки: стенокардия; после нагрузки: остеохондроз, невроз.
Продолжительность: от 1 мин. до 15 мин. – стенокардия; больше 30 мин. – ИМ; меньше 1 мин. – невроз.
Иррадиация: в левую руку, лопатку, плечо, шею – стенокардия (м.б. вправо).
Характер боли: давящая, сжимающая – стенокардия, ИМ; острая, колющая – невроз, остеохондроз.
