Методы определения отёков: - метод пальпации (явные)

- метод взвешивания и измерения суточного диуреза (скрытые).

Болезни – ГН, ПН, ХПН.

Кровь в моче (синдром гематурии) – видимая на глаз называется макрогематурия (моча цвета «мясных помоев»); микрогематурия – видимая под микроскопом. Болезни: ГН, МКБ, рак, травма, TBS.

Лихорадка (синдром гипертермии) – признак воспалительного процесса при цистите, ПН, раке, TBS.

Синдром ХПН – вследствии гибели нефронов идёт самоотравление организма. Симптомы: кожный зуд, слабость, полиурия, никтурия, тошнота, рвота, синяки, понос, отёки.

Осмотр.

При приступе МКБ – двигательное возбуждение.

- при ХПН кожа бледно желтушного цвета

- геморрагии на теле

- отёки (указать локализацию)

- запах мочевины изо рта при ХПН.

Пальпация

В норме почки лежат забрюшино и не пальпируются, если не увеличены в 1,5-2 раза или не опущены. Болезни – гипернефрома, гидронефроз, поликистоз, нефроптоз. При цистите болезненная пальпация над лобком.

Пальпировать можно лёжа и стоя, левая рука фиксирует поясницу, аускультация правая чуть ниже рёберных дуг по СКЛ и навстречу – на выдохе.

Если мочевой пузырь наполнен то пальпируется в виде гладкого, эластичного мешочка, после м/и тупой звук сменяется тимпаническим.

Перкуссия

Метод поколачивания в области почек – левая ладонь ложится плашмя на область проекции почек, аускультация правым кулаком начинаем наносить короткие удары по ней сначала слева, потом справа. Если будет боль, то пишем «симптом Пастернацкого + » (где? – справа, слева, с обеих сторон); если боли нет – то «симптом Пастернацкого - » с обеих сторон.

+ при ГН, ПН, МКБ.

Диурез – однократный акт мочеиспускания (указать – болезненный, б/б, без особенностей). В норме 4-7 рвс, ночью у женщин 1 раз; у мужчин ---------

Дополнительные методы.

ОАМ – мочевой синдром, если в моче есть патологические изменения.

За сутки выделяется 2 литра мочи; меньше 500 ml./сут. – олигурия; больше 2 л. – полиурия (СД, ХПН); меньше 50 ml./сут. – анурия (шок, А/Д).

Болезни: отёки, ХПН, ОПН, СД, шок, никтурия (ночное недержание мочи при ХПН).

Цвет мочи. В норме соломенно-жёлтый (СЖ).

Цвет «мясных помоев» - макрогематурия (опухоли, МКБ, травма, ГН).

Цвет пива – гепатит.

Бледная (как вода) – СД, ХПН.

Пенистая – от белка и билирубина.

Цвет зависит от пищи и принимаемых лекарственных средств.

Запах мочи.

Аммиачный запах – при разложении.

Сладковатый, фруктовый – СД.

Прозрачность:

Мутная – м.б. от примесей солей, бактерий, слизи, жиров, белка, крови.

РН мочи - в норме 4,5-8,0 т.е. слабокислая или нейтральная.

Ощелачивание – мочевой инфаркт, растительная диета; окисление – диета богатая мясом, СД, лихорадка.

Удельный вес – для его определения надо 50 ml. мочи. В норме размах за сутки 1005-1030, утром у/в не меньше 1018. определяется пробой по Зимницкому.

Гипостенурия – низкий удельный вес в утреней порции, изостенурия – низкий у/в. в течение суток.