Дифференциальный диагноз

Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины заболевания. Он подтвержда­ется в первую очередь пункционной биопсией печени, данными эхографии, сканирования, компьютерной томографии, ангиографии и других методов исследования.

Цирроз печени отличают от хронического гепатита, дистрофии печени, очаговых ее поражений при хронических инфекциях, первичного или вторич­ного (метастатического) опухолевого поражения, вторичного поражения пе­чени при синдроме Киари, гельминтных поражений печени (в первую очередь от эхинококкозов печени), застойной печени, фиброза печени, алейкемической формы лейкоза.

При жировой дистрофии (жировой гепатоз) печень обычно увеличена, но край ее не такой острый, как при циррозе. Увеличения селезенки обычно не наблюдается. При опухолевом поражении печени отмечается сравнительно быстрое нарастание симптомов (несколько месяцев— 1—1,5 года), желтуха приобретает черты преимущественно механической; печень постепенно увели­чивается, нередко бугристая, с неровным краем, селезенка не увеличена. В слу­чаях, когда рак печени возникает на фоне цирроза (рак-цирроз), диагноз становится более трудным. Решающее значение в дифференциальной диагно­стике имеют лапароскопия и пункционная биопсия, сканирование, эхография, компьютерная томография.

Осложнения цирроза

Ø Печёночная энцефалопатия;

Ø Кровотечение, особенно из флебоэктазий пищевода и кавернозных телец прямой кишки;

Ø Тромбоз воротной вены;

Ø Вторичная бактериальная инфекция (спонтанный бактериальный перитонит, сепсис, пневмония);

Ø Прогрессирующая печёночно-клеточная недостаточность;

Ø Трансформация в цирроз-рак.

Клинические особенности отдельных видов циррозов печени

Вирусный цирроз печени

Ø Является макронодулярным;

Ø Клиника в период обострения напоминает острую фазу вирусного гепатита;

Ø Функциональная недостаточность печени появляется рано;

Ø Выраженное расширение вен, геморрагический синдром чаще, чем при алкогольном циррозе печени (хотя он и является портальным);

Ø Асцит появляется позже и наблюдается реже, чем при алкогольном;

Ø Показатели тимоловой пробы выше, чем при алкогольном циррозе печени.

Алкогольный цирроз печени

Ø Развивается у 1/3 больных, страдающих алкоголизмом в сроки от 5 до 20 лет;

Ø Облик алкоголика – см. сетка LeGo (одутловатое лицо с покрасневшей кожей, мелкими телеангиоэктазиями, багровым носом, тремор рук, век, губ, языка, отёчно-цианотичные веки, глаза с инъекцией склер, припухлость в области околоушных слюнных желёз, возможна контрактура Дюпюитрена);

Ø Портальная гипертензия и асцит развиваются раньше, чем при других ЦП;

Ø Селезёнка увеличивается позже, чем при вирусном циррозе печени;

Ø Высокая активность g-глютамилтранспептидазы (в 1,5-2 раза, при норме для мужчин 15-106 Ед/л, для женщин 10-66 Ед/л) – тест можно использовать для скрининга алкоголиков в период воздержания;

Ø Биопсия:

o Тельца Маллори (алкогольный гиалин);

o Скопление нейтрофильных лейкоцитов вокруг гепатоцитов;

o Жировая дистрофия гепатоцитов;

o Перицеллюлярный фиброз;

o Относительная сохранность портальных трактов;

Застойная печени и кардиальный фиброз

Ø Гепатомегалия, поверхность печени гладкая; далее печень становится плотной, край острый;

Ø Болезненность при надавливании;

Ø Положительный симптом Плеша или гепатоюгулярный рефлекс – надавливание на печень приводит к набуханию шейных вен;

Ø При лечении ХСН – размеры печени уменьшаются;

Ø Незначительная выраженность желтухи;

При развитии кардиального цирроза печени она становится плотной, край острый, размеры постоянные и не зависят от эффективности лечения ХСН.

Билиарный цирроз печени

Первичный

билиарный цирроз – аутоиммунное заболевание печени, начинающееся как хронический деструктивный негнойный холангит, длительно протекающее без выраженной симптоматики, приводящее к развитию длительного холестаза и лишь на поздних стадиях и к формированию цирроза печени.

Встречается у 23-25 больных на 1 млн.

Морфологическая картина

:

1. Стадия негнойного деструктивного холангита – воспалительная инфильтрация и деструкция междольковых и септальных желчных протоков (инфильтрация портальных трактов лимфоцитами, плазмоцитами, макрофагами, эозинофилами);
2. Стадия пролиферации холангиол и перидуктального фиброза – очаги пролиферирующего билиарного эпителия.
3. Фиброз стромы при наличии воспалительной инфильтрации печени. Появляются порто-кавальные и порто-центральные септы.
4. Стадия цирроза – крупноузловой или смешанный.