устанавливается предварительный диагноз:
Ø Основное заболевание:
Фурункул наружного носа.
Ø Осложнения основного заболевания:
отсутствуют.
Ø Сопутствующие заболевания:
отсутствуют.
Для проведения дифференциального диагноза необходимы следующие дополнительные методы исследования:
Ø Общий анализ крови
Ø Бактериологическое исследование отделяемого
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз в данном случае затруднений не представляет. Но все же необходимо дифференцировать единичный фурункул от фурункулеза, поскольку в основе этих заболеваний лежит несколько не совсем тождественный патогенез. Так при фурункуле просто может не быть иммунодефицитного состояния и какого либо системного заболевания, тогда как при фурункулезе почти всегда имеется ИДС или тяжелое системное заболевание (СКВ, СД и т. д.) Но так как больной не указывает на наличие в прошлом подобных высыпаний, можно предположить, что мы имеем дело с фурункулом.
Обоснование клинического диагноза
Диагноз устанавливается на основании
q При поступлении в клинику больной предъявлял жалобы на “чирей” в области наружного носа боли в его проекции. Боли резкие, спонтанные, доставляют значительное беспокойство, несмотря на среднюю интенсивность. Так же беспокоит повышение температуры до 38.5 0С, головную боль, сухость во рту.
q Заболевание началось 13 декабря, когда после значительного переохлаждения, связанного с профессиональной деятельностью. Первым признаком было появление в области крыла носа слева небольшой красноватой, болезненой припухлости. На следующий день в центре появилось образование беловатого цвета в виде просяного зернышка. Кожа приобрела синюшне - красный цвет. Болезненость усилилась. Присоединился отек носа, переходящий на верхнюю часть боковой области лица. В этот же день вечером обратился за медицинской помощью по месту жительства, был направлен для стационарного лечения в оториноларингологическое отделение 1 городской клинической больницы.
q Форма носа изменена - левое крыло носа отечно, имеется возвышение багрово - красного цвета, конусообразное, около 0.5 см в диаметре, в центре беловатая точка. Отек распространяется на верхнюю часть боковой области лица.
q Наличия изменений воспалительного характера в ОАК (ускорение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево).
q Проведения дифференциальной диагностики с фурункулезом.
Ø Основное заболевание:
Фурункул наружного носа.
Ø Осложнения основного заболевания:
отсутствуют.
Ø Сопутствующие заболевания:
отсутствуют.
Этиопатогенез фурункула
Гнойная инфекция — наиболее часто встречается в ЛОР практике, так же и в общей хирургии. Чаще всего ее возбудителем являются стафилококки и стрептококки, гонококки, синегнойная палочка, кишечные палочки и др. Возможны симбиоз нескольких аэробных и анаэробных микроорганизмов. Среди возбудителей гнойных процессов ведущая роль принадлежит различным видам стафилококков, наиболее распространенных в природе и развивающихся в аэробных и анаэробных условиях. Фурункул, как правило, вызывается стафилококком, чаще золотистым, реже белым.
Если этиология возникновения фурункула точно установлена и не вызывает сомнений, то условия, в силу которых потенциально патогенные кокки, обнаруживаемые на коже здорового человека, вызывают развитие гнойничковых заболеваний кожи еще недостаточно изучены.
Патогенезу фурункула посвящено большое количество работ. Часть авторов отводит состоянию макроорганизма, т. е. эндогенному фактору, первостепенное значение, указывая на патогенетическую роль в развитии фурункулеза различных нарушений нервной, эндокринной систем, авитаминоза, интоксикаций и т. д. Особенно подчеркивается значение нарушений углеводного обмена (диабет), как предрасполагающей причины к развитию фурункула. Другие исследователи фиксируют внимание на патогенности и вирулентности возбудителя. Существует единодушное мнение о роли экзогенных причин, которые способствуют проникновению микроорганизма в организм (микро - , макротравматизм, запыленность кожного покрова) или ослабляют защитные силы организма (неблагоприятные метеорологические условия, охлаждение, перегревание).
