Выписной эпикриз

Больной Саиров Ерлан, 30 лет, поступил в 1 городскую больницу по поводу фурункула носа 15 декабря 2000 года.

При поступлении в клинику больной предъявлял жалобы на “чирей” в области наружного носа боли в его проекции. Боли резкие, спонтанные, доставляют значительное беспокойство, несмотря на среднюю интенсивность. Так же беспокоит повышение температуры до 38.5 0С, головную боль, сухость во рту.

Жалоб на день начала курации те же, но больной указывает, что интенсивность болей уменьшилась.

Заболевание началось 13 декабря, когда после значительного переохлаждения, связанного с профессиональной деятельностью. Первым признаком было появление в области крыла носа слева небольшой красноватой, болезненой припухлости. Так же беспокоили слизистые выделения из носа со значительным раздражением, которое проявлялось чиханием и кашлем. На следующий день в центре появилось образование беловатого цвета в виде просяного зернышка. Кожа приобрела синюшне - красный цвет. Болезненость усилилась. Присоединился отек носа, переходящий на верхнюю часть боковой области лица. В этот же день вечером обратился за медицинской помощью по месту жительства, был направлен для стационарного лечения в оториноларингологическое отделение 1 городской клинической больницы.

Родился 21 сентября 1970 году в городе Целинограде третьим ребенком в семье (2 старших брата). Рос и развивалась соответственно возрасту. “Детских” заболеваний не называет. С семи лет начала обучение в средней школе. Успеваемость была хорошая. В 9 классе посещал секцию каратэ. После срочной службы работал грузчиком в продовольственном магазине.

По словам больного, оперативных вмешательств не переносил, хронических заболеваний не имеет, в настоящее время так же нет и острых заболеваний других органов и систем. Туберкулез у себя и в семье, ЗППП, в том числе гепатит отрицает. Наследственных, опухолевы заболеваний в семье нет. В другие регионы в последние полгода не выезжал, воду употребляет в основном кипяченую. Вредные привычки: курение с 10 лет по 4 сигареты в день.

Социально — бытовые условия удовлетворительные. Гигиенические условия труда неблагоприятны — часты переохлаждения, питание нерегулярное, но при этом достаточно калорийно.

У себя, а так же в семье наличие заболеваний, свидетельствующих о наличии предрасположенности к аллергии отрицает. До настоящего времени непереносимости лекарственных препаратов не отмечал.

Температура тела фебрильная (38,7 0С).

Форма грудной клетки коническая, правая и левая половины симметричны, экскурсия обеих сторон при дыхании равномерна. Тип дыхания — смешанный. В одну минуту больной производит 18 дыхательных движений. Дыхание глубокое, правильного ритма. Одышка не определяется.

Сравнительная аускультация легких: во всех точках везикулярное дыхание. Дополнительных дыхательных шумов нет.

Аускультация сердца: тоны громкие, частота сердечных сокращений — 82 в минуту, ритм правильный, тоны громкие.

Артериальная стенка эластична, вне пульсовой волны не пальпируется. Артериальное давление на правой верхней конечности 110 мм. рт. ст. систолическое, 70 мм. рт. ст. диастолическое.

Живот округлой формы, при поверхностной ориентировочной пальпации мягкий, безболезненый. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень пальпируется у края реберной дуги, мягко — эластичной консистенции, край умеренно острый, безболезненый, поверхность гладкая.

Симптом поколачивания с двух сторон отрицательный. Диурез адекватен.

Больной легко вступает в контакт, быстро отвечает на вопросы.

Исследование носа

Форма носа изменена - левое крыло носа отечно, имеется возвышение багрово - красного цвета, конусообразное, около 0.5 см в диаметре, в центре беловатая точка. Отек распространяется на верхнюю часть боковой области лица. Пальпация в проекции лобных и верхнечелюстных пазух, а так же в месте выхода n. supraorbitalis безболезнена.

Общий анализ крови