Дифференциальная диагностика.
Воспалительный характер болевого синдрома при АС характеризуется следующими признаками:
а) возникновение болей в возрасте менее 40 лет;
б) постепенное начало заболевания;
в) длительность более 3 месяцев;
г) наличие утренней скованности;
д) уменьшение или исчезновение болей после физической нагрузки.
Дифференциальный диагноз ББ проводят с поснично-крестцовым радикулитом, ревматоидным артритом, туберкулёзом и т.д.
Таблица № 4.Особенности болевого синдрома в спине при механическом (пояснично-крестцовый радикулит) и воспалительном (АС) их происхождении.
|
Критерии |
Механические |
Воспалительные |
|
Длительный анамнез |
+/- |
+ |
|
Наследственность |
- |
+ |
|
Начало болевого синдрома |
Острое |
Постепенное |
|
Возраст больных |
Любой |
15-40 лет |
|
Ночные боли |
+/- |
+ |
|
Утренняя скованность |
- |
+++ |
|
Вовлечение других органов и систем |
- |
+ |
|
Влияние движения на боль |
Хуже |
Лучше |
|
Влияние отдыха на боль |
Лучше |
Хуже |
|
Иррадиация боли |
Анатомическая S1-Z5 |
Диффузная - грудь, ягодицы |
|
Чувствительные расстройства |
+ |
- |
|
Двигательные расстройства |
+ |
- |
В поздней стадии развития РА также могут поражаться крестцово-подвздошные сочленения и суставы позвоночника. Однако при РА чаще вовлекается шейный отдел, отсутствует окостенение околопозвоночных тканей, не ограничена экскурсия грудной клетки, выявляется симметричный эрозивный артрит мелких суставов кистей и стоп.
Таблица № 5. Дифференциальная диагностика между АС и ревматодным артритом.
|
Критерии |
РА |
ББ |
|
Поражение суставов |
Симметричный полиартрит с поражением мелких и крупных суставов верхних и нижних конечностей |
Асимметричный олигоартрит с преимущественным поражением крупных суставов нижних конечностей |
|
Сакроилеит |
Нет |
Есть |
|
Поражение позвоночника |
Шейный отдел |
Восходящий характер с поражением всего позвоночника |
|
Ревматоидные узелки |
Есть |
Нет |
|
Поражение глаз |
Эписклерит |
Увеит |
|
Аортальная регургитация |
Нет |
Может быть |
|
Поражение лёгких |
Адгезивный плеврит, фиброзирующий альвеолит |
Пульмональный фиброз верхней доли |
|
Ревматоидный фактор |
Есть |
Нет |
|
HLA-B27 |
Нет |
Есть |
|
HLA-DR4 |
Есть |
Нет |
|
Морфологические признаки |
Воспалительный синовит |
Энтезопатии |
|
Рентгенологические данные |
Симметричный эрозивный артрит |
Асимметричный неэрозивный артрит с тенденцией к анкилозированию, синдесмофиты |
