Сам больной не с чем не связывает начало своего заболевания, но отмечает, что в его семье родной брат и дед также болели ББ.
Жалобы: на слабость, снижение аппетита, резкое похудание, резко выраженную боль по всему позвоночнику, иррадиирующая в ягодицы, боль в плечевых и тазобедренных суставах, периодические, неприятные ощущения в правом глазу.
Объективно: общее состояние средней тяжести, положение пассивное, сознание ясное.
АД=130 и 70 мм рт ст,рs=ЧСС=76 уд./мин., ЧД=18 в мин., t= 37,9*С.
Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено.
Status locаlis: полное исчезновение поясничного лордоза, выраженный грудной кифоз, шейный гиперлордоз, пальпация суставов болезненна, движения в них резко ограничены, пальпация остистых отростков по ходу позвоночника вызывает боль, движения в нём практически невозможны.
ПРОБЫ:
1. Симптомы Кушелевского I,II,III резко положительны.
2. Проба Томайера-40 см.
3. Проба Отта-30,5 см.
4. Проба Шобера-10 см.
5. Проба Форестье-3см.
6. Проба подбородок-грудина-10 см.
7. Экскурсия грудной клетки – 84-80 см (4 см).
8. Позвоночный индекс-19,5 см.
Обследование:
Офтальмолог: Иридоциклит.
Рентгенограмма позвоночника и тазобедренных суставов: Симптом «квадратизации», двусторонний сакроиелит, остеофиты в тазобедренных суставах, признаки частичного анкилоза крестцово-подвздошных сочленений.
ЭКГ: ритм синусовый, признаки диффузных изменений миокарда.
ККФ: без патологии.
Лабораторные данные:
А) ОАК – СОЭ-45 мм/ч, Lc-11, Er-3,9, Hb-124, Tr-220, п-2, с-64, м-5, э-0, л-34.
Б) БАК – СРБ+++,РФ-abs, HLA-B27-положителен.
В) ОАМ – норма.
Диагноз: АС, III степень активности, быстро прогрессирующее течение с висцеральными изменениями (иридоциклит), III рентгенологическая стадия. ФНС II.
Лечение: см. выше + азатиоприн или метотрексат (цитостатики).
Выводы:
Таким образом, ББ - хроническое системное заболевание, характеризуется воспалением суставов позвоночника, околопозвоночных тканей и крестцово-подвздошных сочленений с анкилозированием межпозвоночных суставов и развитием кальцификации спинальных связок. По отношению больных с ББ и носителей антигена HLA-B27 (в поцентах): в Японии- 37:1, в Индии- 3,5:50, в РФ -1,5:12 (см. вкладыши № 1 и 2).
Мужчины болеют чаще, чем женщины в 9 раз. Пик заболевания приходится навозраст от 15 до 45 лет, но существует ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, а также случаи проявления болезни после 45- 50 лет; следовательно, возрастные рамкм можно значительно увеличить от 10-12 до 40-50 лет (см. вкладыш № 3).
Болезнь имеет достаточно тяжёлое течение и несёт ряд внесуставных осложнений, которые имеют разную частоту проявлений (см. вкладыш № 4).
Данное заболевание несёт огромнный процент инвалидизации, а, следовательно потерю трудоспособности, что ведёт к перемене места работы , а в более тяжёлых случаях и отказу от неё.
Поэтому своевременное выявление, постановка на диспансерный учёт, качественная диагностика, правильное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение дают более благоприятный прогноз и значительно уменьшают процесс инвалидизации, а значит и процент потери трудоспособности.
