Диарея Интерстициальный нефрит

Обструкция мочеточников Применение лекарств (например, спиронолактона, ацетозоламина)

Опишите лактоацидоз, включая этиологию этого состояния

Молочная кислота образуется при гликолизе и является продуктом многих метаболических каскадов. Гипоксия, гипотония, гиповолемия и сепсис могут приводить к состояниям низкой доставки кислорода тканям. Для клеточного метаболизма углеводов (окислительное фосфорилирование) кислород необходим. Если доставка кислорода снижена, клетки переходят на анаэробный метаболизм, при котором и образуется лактат. К менее распространенным причинам лактоацидоза относятся диабетический кетоацидоз, болезни печени, отравление цианидами, распространенные злокачественные процессы, злоупотребление алкоголем.

Вместе с тем, при длительном хранении пробы крови непрерывное образование лактата из глюкозы клетками крови может приводить к неправильной оценке исходной концентрации молочной кислоты.

В каких случаях обосновано назначение бикарбоната?

Использование бикарбоната натрия при лечении метаболического ацидоза -- обычная практика, тем не менее, такой подход нелишен противоречия. При соединении бикарбоната с ионами водорода в присутствии фермента карбоангидразы образуются С02 и Н20. При адекватной вентиляции пациента образовавшийся С02 может быть удален. Применение бикарбоната у пациентов с гиповентиляцией наталкивается на теоретические возражения, поскольку в этом случае ожидается лишь накопление С02, легко проникающего через клеточные мембраны и способствующего внутриклеточному ацидозу. Лучше всего вводить бикарбонат пациентам с адекватной вентиляцией и рН <7,2 (рН начала распространенного нарушения ферментативной функции и обмена веществ).

Лактоацидоз может быть обусловлен тканевой гипоперфузией. Поэтому попытка устранения лактоацидоза с помощью инфузии бикарбоната должна предваряться восполнением ОЦК и восстановлением оксигенации. Нет никаких подтверждений того, что лечение лактоацидоза бикарбонатом улучшает исходы.

Положительное действие бикарбоната было продемонстрировано при почечной недостаточности и прочих состояниях, связанных с истощением бикарбоната, а также при некоторых отравлениях (например, передозировке трициклических антидепрессантов) и гиперкалиемии. Доза бикарбоната рассчитывается исходя из следующего уравнения:

BE х 0,3 х вес тела = общий дефицит оснований, где BE -- дефицит оснований в мэкв/л, вес тела в килограммах и 0,3 -- процент внеклеточной жидкости. Как правило, сначала восполняют 50% дефицита оснований, а затем проводят повторный анализ ГАК.

Что такое электрод Кларка?

Электрод Кларка, разработанный в 1956 г., измеряет Р02 в пробе крови. В основе работы кислородного электрода лежит окислительно-восстановительная реакция растворенного 02 и воды.

Что такое электрод Северингхауса?

Разработанный в 1958 г. электрод Северингхауса измеряет РС02 в пробе крови.

Какие факторы определяют значение РаС02?

С02 -- один из основных продуктов метаболизма, первично образующийся в митохондриях и выделяющийся из организма через легкие. Можно пользоваться простым отношением:

где VC02 -- общая продукция С02 в организме, VA -- альвеолярная вентиляция. Гипокапния, определяемая на уровне моря как РаС02 <35 мм рт.ст., может быть следствием пониженного образования (например, при гипотермии, нейромышечной блокаде) и/или повышенного удаления С02 (например, при избыточной искусственной вентиляции, гипоксии или метаболическом ацидозе, сопровождающихся компенсаторной гипервентиляцией, а также при легочных паренхиматозных заболеваниях, сопряженных со стимуляцией J-рецепторов и увеличением альвеолярной вентиляции). Гиперкапния, определяемая на уровне моря как РаС02 >45 мм рт.ст, может быть вызвана усиленной продукцией (например, при поверхностной анестезии, гипертермии, дрожи) или пониженным удалением С02 (например, при гиповентиляции, увеличении мертвого пространства, вследствие пониженного сердечного выброса или легочной эмболии, или при рециркуляции С02).

Как определить, является ли Ра02 «нормальным»?

Сначала вычислите альвеолярное РО2, воспользовавшись уравнением альвеолярного газа: Ра02 = [(Рв - 47)Fi02] - РАС02 х 1,25, где Рв -- атмосферное давление, 47 -- давление водяного пара, РАС02 -- альвеолярное РС02 (подставляется значение РаС02, поскольку РАС02 и РаС02 приблизительно равны). Величина 1,25 заменяет дыхательный коэффициент, который здесь обозначает отношение поглощенного кислорода к выделенному С02. Имея рассчитанную величину Ра02 и измеренную в ходе анализа ГАК величину Ра02, можно вычислить альвеолярно-артериальную разницу по кислороду (A-aD02 градиент). Для человека не старше 50 лет (при дыхании комнатным воздухом) эта разница должна быть <20 мм рт.ст. Большая разница указывает на нарушение нормальной оксигенации, связанное с легочным паренхиматозным заболеванием. Гипоксемия с нормальными значениями A-aD02 возникает в результате гиповентиляции. Возраст способствует снижению Ра02. Приблизительный расчет нормальных значений Ра02 (при дыхании комнатным воздухом на уровне моря) выглядит следующим образом: Ра02 с учетом возраста = 102 -- (возраст в годах/3).