1. Почему анализ газов артериальной крови (ГАК) имеет большее значение в оценке оксигенации и вентиляции, чем неинвазивные методы?
Если пульсоксиметрия способна быстро и неинвазивно определить насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови (Sp02), то анализ газов крови позволяет измерить и парциальное давление кислорода (РОг) крови, и насыщение гемоглобина. Насыщение гемоглобина свыше 95% может соответствовать широкому диапазону значений Р02. Кроме того, в анализ газов крови входит определение рН артериальной крови, концентрации бикарбоната и избытка оснований. Это позволяет точнее оценить состояние больного.
2. Каковы нормальные значения ГАК при атмосферном давлении на уровне моря?
Нормальные значения ГАК
УРОВЕНЬ МОРЯ (В ДОПУСТИМЫХ КОЛЕБАНИЯХ)
|
рН РаС02 Ра02 нсо3- Sa02 Избыток оснований |
7,40 (7,35-7,45 [±2 SD])* 40 мм рт.ст. (35-45[±2SD]) 80--97 мм рт.ст." 24 мэкв/л (22-26)* >98% 0 мэкв/л (от 3 до +3)* | |
РаС02
-- парциальное давление углекислого газа в артериальной крови; Ра02
- парциальное давление кислорода в артериальной крови; Sa02
- насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом. * Показатель не изменяется с высотой над уровнем моря.
** Ра02
варьируется в зависимости от возраста и фракционной концентрации вдыхаемого кислорода (Fi02).
3. Опишите уравнение Гендерсона--Гассельбальха
рН = 6,1 + log (НСО3-/0,03 х РС02) Уравнение Гендерсона--Гассельбальха отражает зависимость рН плазмы от соотношения в ней РСОг и НСО3".
Уравнение показывает, что для рН плазмы наибольшее значение имеет не отдельно взятая величина РСО2
или НСО3-,
а отношение этих величин. Например, изменения РСО2
могут сопровождаться такими изменениями НСО3-,
что отношение этих двух величин останется на исходном уровне, и рН не претерпит отклонений.
Опишите основные нарушения кислотно-щелочного состояния и механизмы компенсации этих нарушений.
Основные расстройства кислотно-щелочного состояния и компенсаторные механизмы
|
ПЕРВИЧНОЕ НАРУШЕНИЕ |
ПЕРВИЧНОЕ ОТКЛОНЕНИЕ |
ПЕРВИЧНАЯ КОМПЕНСАЦИЯ | |
|
Респираторный ацидоз |
t РС02" |
t НСО3- | |
|
Респираторный алкалоз |
1 РС02 |
1 НСО3- | |
|
Метаболический ацидоз |
1 НС03- |
Гипервентиляция (1 РС02) | |
|
Метаболический алкалоз |
t НС03- |
Гиповентиляция (Т РС02) | |
В целом, контроль С02 с помощью вентиляции обеспечивает наиболее быструю первичную компенсацию (компенсация острых нарушений). Завершающий этап реакции на начальное расстройство осуществляется почками, выделяющими кислоту или бикарбонат (компенсация хронических нарушений). Наиболее распространенными являются смешанные расстройства. При кислотно-щелочных нарушениях действие компенсаторных механизмов никогда не бывает непропорциональным. Если анализ ГАК показывает явно непропорциональную реакцию, следует заподозрить нарушение кислотно-щелочного состояния по смешанному типу.
Показатели компенсаторных реакций
|
ПЕРВИЧНОЕ НАРУШЕНИЕ ОЖИДАЕМАЯ РЕАКЦИЯ | ||
|
Респираторный ацидоз |
НСО3" увеличивается на 0,1 мэкв/л на каждый 1 мм рт.ст. увеличения С02 (острая реакция) | |
|
НС03" увеличивается на 0,25-0,55 мэкв/л на каждый 1 мм рт.ст. увеличения С02 (хроническая реакция) | ||
|
Респираторный алкалоз |
НС03" снижается на 0,2--0,55 мэкв/л на каждый 1 мм рт.ст. снижения С02 (острая реакция) | |
|
НС03" снижается на 0,4--0,5 мэкв/л на каждый 1 мм рт.ст. снижения С02 (хроническая реакция) | ||
|
Метаболический ацидоз Метаболический алкалоз |
РаСОг снижается на 1--1,4 мм рт.ст. на каждый 1 мэкв/л снижения НСО3" РаСОг увеличивается на 0,4-0,9 мм рт.ст. на каждый 1 мэкв/л увеличения НС03" | |
