ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
План обследования
1. Общий анализ крови + тромбоциты.
2. Биохимический анализ крови: глюкоза, мочевина, АлАТ, АсАТ, СРП, серомукоид.
3. Общий анализ мочи.
4. Анализ кала я/г.
5. ЭКГ.
6. Анализ крови на RW.
7. Рентгенограмма органов грудной клетки.
8. Осмотр терапевта.
9. Мокрота на БК.
10. Мокрота на микрофлору.
План лечения
1. Стол №15.
2. Режим общий.
3. Обильное питье.
4. Цефтриаксон 2,0 - 2 раза в день, внутривенно.
5. Раствор глюкозы 5% - 400,0 + раствор калия хлорида 4% - 20,0, внутривенно капельно.
6. Трисоль 400,0 внутривенно капельно.
Результаты лабораторно-инструментальных специальных методов исследования
Клинический анализ крови от 06.05.2007 г.
Эритроциты – 4,2х1012/л
Гемоглобин – 126 г/л
Цветовой показатель – 0,9
Лейкоциты – 7,8х109/л
Тромбоциты – 331,8х109/л
эозинофилы – 1%
сегментоядерные – 77%
лимфоциты – 18%
моноциты – 4%
CОЭ – 51 мм/ч
Токсическая зернистость нейтрофилов.
Биохимический анализ крови от 08.05.2007 г.
Серомукоид – нет реактива
Мочевина – 4,71 ммоль/л
АлАТ – 0,22 ммоль/л
АсАТ – 0,15 ммоль/л
Глюкоза – 3,89 ммоль/л
СРП – нет реактива
Фибриноген – 5,99г/л
Анализ мочи от 07.05.2007 г.
Цвет – соломенно-желтый
Прозрачность – полная
Реакция – кислая
Удельный вес – 1022
Белок – нет
Сахар – нет
Лейкоциты – 2-3 в поле зрения
Эпителий плоский – 6-8 в поле зрения
Анализ мокроты на БК от 08.05.2007 г.
КУБ не обнаружено.
Анализ кала на я/г от 07.05.2007 г.
Яйца глистов не обнаружены.
ЭКГ от 06.05.2007 г.
Синусовая тахикардия 100 в минуту. Вертикальное положение ЭОС.
Рентгеноскопия от 07.05.2007 г.
Заключение:
Рентгенологически левосторонняя нижнедолевая полисегментарная пневмония.
Динамическое наблюдение за больным
08.05.2007г.
Жалобы на общую слабость, кашель, выделения из носа.
Объективно: Состояние удовлетворительное. В сознании. Кожный покров и видимые слизистые оболочки без видимой патологии, сыпи нет. Зев гиперемирован, налетов нет. Температура тела 36,90С. В легких укорочение перкуторного звука слева над очагом. Дыхание жесткое, выслушиваются хрипы слева в нижних отделах. ЧД – 20 в минуту. Сердце – тоны приглушены, ритмичные. Пульс – 88 ударов в минуту, ритмичный. АД 120/80 мм рт.ст.
Язык влажный.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Физиологические отправления в норме.
Отеков нет.
Подпись: /Калайчян Е.Н./
10.05.2007г.
Жалобы на общую слабость, кашель, выделения из носа.
