Ø Больные при почечных АГ не чувствуют своего высокого АД, в отличие от больных ЭГ, у которых даже небольшое повышение может сопровождаться обилием симптомов;
Ø Отёки встречаются у 1/3 больных ХГН, но могут быть и при ЭГ, особенно при объём-натрийзависимом варианте.
Критериями диагностики гипертонической формы ГН являются:
1. АГ;
2. Молодой возраст;
3. Изменения в моче (протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия);
4. Наличие в анамнезе ОГН;
Решающее значение в диагностике имеют данные лабораторно-инструментальных исследований:
Ø Наличие мочевого синдрома;
Ø В период обострения – ускорение СОЭ, появление белков острой фазы, нередко анемия;
Ø При наличии ХПН – снижение клубочковой фильтрации, повышение остаточного азота и мочевины, креатинина;
Ø На глазном дне – гипертоническая ретинопатия, обычно более выражена, чем при ЭГ, транссудаты на глазном дне могут наблюдаться даже при умеренной гипертензии;
Ø Пункционная биопсия почек.
Хронический пиелонефрит
АГ развивается у 50% больных хроническим пиелонефритом, причём у 12-20% из них гипертензия протекает злокачественно.
Хронический пиелонефрит -
бактериально – токсический процесс, поражающий слизистую оболочку ЧЛС, интерстиций, капилляры, клубочки. Бывает первичный и вторичный (при МКБ, ДГПЖ). Классификация:
Ø Рецидивирующий;
Ø Латентный;
Ø Пиелонефритически сморщенная почка.
При латентном пиелонефрите возможна гипертензия. Диагноз ставят по дополнительным методам
:
ü Ретроградная пиелография – противопоказана.
ü Экскреторная урография - асимметричность процесса в почках.
ü УЗИ и радиоизотопное исследование.
ü При брюшной аортографии — симптом обгоревшего дерева.
ü При неясном диагнозе биопсия.
Врождённые аномалии почек и нефроптоз
До зрелого возраста дефект может не проявляться, так как сам по себе дефект, без изменений сосудистого русла к гипертензии не приводит. Поликистозные почки доступны пальпации. Так же при нем поражаются печень, легкие, поджелудочная железа. Подковообразная почка, гидронефроз — семейный анамнез, наследуются по материнской линии.
Вазоренальная гипертензия
Причины вазоренальной гипертензии:
Ø В пожилом возрасте – атеросклероз;
Ø В молодом - ФМД, реже неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу);
Ø Редкие причины –гипоплазия, тромбоз, посттравматическая аневризма.
Атеросклеротическое поражение почечной артерии
с развитием ВРГ наблюдается у пожилых больных (в 3 раза чаще у мужчин). Обычно гипертензия возникает при закрытии 80-90% просвета сосуда, причём у 1/3 больных она протекает злокачественно.
Фибро-мускулярная дисплазия -
дистрофически-склеротический процесс, чаще всего поражающий почечные артерии. Относится к наследственным заболеваниям и чаще наблюдается у женщин. Выделяют так же аутоиммуный вариант болезни (локальная форма болезни Такаясу). В средней оболочке сосуда образуются участки гиперплазии видоизмененной соединительной ткани, а мышечная ткань подвергается неравномерной атрофии. Эластическая оболочка дегенерирует и возникает периартериальный стягивающий фиброз. Участки стеноза чередуются с микроаневризмами и сосуд приобретает вид бус. В 2/3 случаев ФМД протекает как односторонний процесс. Злокачественная ВРГ развивается редко.
