У некоторых хирургов есть нехорошая привычка отказывать­ся от пациентов, которые не нуждаются в операции, а в случаях болей в спине таких пациентов большинство. Я знаю хирурга, который любит говорить своим пациентам: «Я врач, который режет, а не разговаривает». По-моему, это выглядит полным отказом от общения врача с пациентом. Правда, этот хирург хотя бы дает пациентам возможность понять их положение. В отличие от него врачи, играющие в «Страшилку», создают беспочвенные страхи, благоприятствующие появлению нездоро­вого отношения к болям в спине.

«Ни гуту!»

Это один из вариантов «Страшилки». В данной версии игры врач, игнорируя вопросы пациента, не произносит вслух слова, содержащие важную информацию.

Пациент спрашивает:

— Доктор, с моей спиной что-нибудь серьезное? Доктор, изучая рентгенограмму, отвечает:

— Вы когда-нибудь падали? Страшилка нашептывает:

— Он что-то знает! Он просто тянет, не зная, как преподне­сти дурные новости!

Доктор имел в виду:

— Я так не думаю, но мы в общем-то только что начали осмотр. Рентгенограмма выглядит любопытно, и мне хотелось бы получить еще кое-какую информацию.

Пациенту нужно было услышать:

— Нет никаких причин предполагать что-либо серьезное. Вам известно, что подавляющее большинство людей в какой-то период жизни испытывает различные боли в спине?

«Двойной диагноз»

В эту игру могут играть два и более врачей. Игроки делают ходы поочередно, исследуя одного и того же пациента. Все игро­ки должны прийти к одному и тому же заключению (диагнозу), однако каждый должен изложить его в своих собственных тер­минах. Цель игры: вызвать у пациента максимальное замеша­тельство. В простейшей форме «Двойной удар» разыгрывается следующим образом:

Пациент:

— Что у меня со спиной, доктор Смит? Доктор Смит:

— У вас спондилит.

2—1938

Тот же пациент (месяцем позже):

— Так что же у меня со спиной, доктор Джонс? Доктор Джонс:

— У вас спинальный остеоартроз.

Доктор Смит и доктор Джонс не оспаривают друг друга. Доктор Смит утверждает, что у пациента воспалены позвоноч­ные суставы. Доктор Джонс заявляет, что. с одним или несколь­кими суставами позвоночника пациента что-то не в порядке. Единственная разница состоит в том, что фраза доктора Джон­са звучит чуточку более впечатляюще и потому может обойтись пациенту на несколько долларов дороже.

При всем при том можно сказать, что этому пациенту повез­ло, поскольку в игре принимало участие всего два врача. Я знал женщину с переломом лодыжки, которую втянули в игру под названием «Четвертной диагноз». Она поочередно посетила че­тырех врачей, и все они были согласны друг с другом. Слож­ность состояла в том, что они не объяснили этого своей пациен­тке. От первого доктора она узнала, что у нее спиральный пере­лом. Второй доктор сообщил, что у нее косой перелом большой берцовой кости. Третий доктор назвал это наклонным переломом со смещением. А четвертый окрестил его переломом Потта.

Никаких противоречий здесь нет. Спиральный, косой, на­клонный — все эти термины обозначают направление перело­ма. Потт был первым, кто описал перелом такого типа. Эти четыре врача попросту изложили одну и ту же проблему в раз­ных терминах или взглянули на нее с чуточку разных точек зрения — явление нередкое в медицине.

Некоторые пациенты сами провоцируют замешательство, ко­торое вызывает «Двойной диагноз». Существуют люди, сделав­шие посещения врачей своим хобби, обходящие специалистов одного за другим в поисках «настоящего» диагноза и физиче­ского источника их боли, которая на самом деле вовсе не физи­ческого происхождения.

«Хрустальный шар»

Я знаю врачей, которые предупреждают своих пациентов: «Без операции вы можете оказаться прикованными к инвалид­ному креслу или .» Далее они предсказывают прочие мрачные последствия, такие, как пожизненные страдания от боли, или пожизненную нетрудоспособность, или и то и другое.

Врач, делающий подобные предсказания, играет в игру, ко­торую я называю «Хрустальный шар». С моей точки зрения, эта игра нечестная и опасная. Опасность для репутации врача очевидна. Все мы слышали истории о людях, которым говори­ли: «Вы никогда больше не встанете на ноги» и которые теперь, через несколько лет, разгуливают как ни в чем не бывало и поплевывают на своих врачей. Особенно опасно играть в «Хру­стальный шар» с пациентами с больной спиной, поскольку в их случае почти всегда лучше обходиться без каких-либо ради­кальных средств.