По мере развития кардиохирургии повышается вероятность проведения хирургических (не кардиальных) вмешательств у больных, ранее оперированных на сердце. В частности, таким больным может понадобиться и проведение анестезии. В этом случае анестезиологи, не работавшие в кардиологическом стационаре, испытывают, как правило, определенные трудности. Наш опыт в этой области и анализ литературных данных позволяют утверждать, что многие проблемы преодолимы, если известны особенности предоперационной подготовки и проведения анестезии у данной категории больных.
Пациенты, ранее оперированные на сердце, требуют особо тщательной оценки состояния сердечно-сосудистой системы. Ее проводят с участием кардиолога, выявляя критерии, позволяющие объективизировать риск предстоящего вмешательства. На сновании балльной оценки некоторых из них (табл.1), больных относят к одной из трех групп. Если сумма баллов составляет 0-12, степень операционно-анестезиологического риска невелика. Дооперационное обследование у таких больных может быть проведено по сокращенной программе, а оперативное вмешательство - в полном объеме. Бульшая сумма баллов (13-25 баллов) свидетельствует об умеренной степени риска. Такие больные обычно удовлетворительно переносят некардиальные операции при условии проведения целенаправленной предоперационной подготовки. У пациентов из группы высокого риска (более 26 баллов) из-за вероятности возникновения во время анестезии опасных осложнений рекомендуется выполнять операции только по жизненным показаниям, причем лишь после применения комплекса мер, направленных на некоторую стабилизацию состояния (перевод в группу с более низким риском).
Таблица 1. Индекс риска развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (по L. Goldman, 1988)
|
|
|||
|
№ |
Признак |
Балл |
|
|
1 |
ИБС а) инфаркт миокарда менее 6 месяцев назад |
10 |
|
|
|
б) инфаркт миокарда более 6 месяцев назад |
5 |
|
|
|
в) стенокардия: 3 функциональный класс 4 функциональный класс |
10 20 |
|
|
|
г) нестабильная стенокардия менее 3 месяцев |
10 |
|
|
2 |
Альвеолярный отек легких: а) менее 1 недели назад |
10 |
|
|
|
б) отек легких в анамнезе |
5 |
|
|
3 |
Пороки сердца: выраженный аортальный стеноз |
20 |
|
|
4 |
Нарушения ритма: 1) отсутствие синусового ритма или синусовый ритм с предсердными экстрасистолами на ЭКГ, снятой непосредственно перед операцией |
5 |
|
|
|
2) более 5 желудочковых экстрасистол в минуту, когда-либо регистрировавшихся у больного |
5 |
|
|
5 |
Общее состояние (хотя бы один из признаков) - РО2 < 60 или РСО2 > 50 мм рт. ст., калий < 3,0 ммоль/л? BUN > 18 ммоль/л, креатинин > 260 ммоль/л, повышение уровня трансаминаз и признаки хронической патологии печени |
5 |
|
|
6 |
Возраст более 70 лет |
5 |
|
|
7 |
Экстренные операции |
10 |
|
|
|
Всего: |
120 |
|
|
|
|
|
|
Примечание: отсутствие указанных в таблице критериев - 0 баллов.
