творение - клиническое несоответствие;

хроническая гипоксия плода - отслойка плаценты;

- острая гипоксия плода

кесарево сечение в родах (реже акушер-

ские щипцы, вакуум-экстракция плода)

Новорожденные при узком тазе относятся к группе «высокого риска».

Необходимо: часто реанимация, интенсивное наблюдение, лечение совместно с невропатологом.

Послеродовый период: часто имеют место осложнения (эндометрит, расхождение швов на промежности и передней брюшной стенке, симфизит и др.)

У беременных с узким тазом I степени сужения роды обычно начинают вести через естественные родовые пути с функциональной оценкой таза, желательно под мониторным наблюдением с ведением партограммы, профилактикой внутриутробной гипоксии плода и кровотечения в родах, как правило, с рассечением промежности. До последнего времени во всех учебниках (руководствах) и монографиях при II степени сужения таза рекомендовалось вести роды через естественные родовые пути с функциональной оценкой таза. С учетом охраны здоровья матери и ребенка, ограничения рождением одного ребенка, целесообразно родоразрешение операцией кесарева сечения в плановом порядке. У женщин с первой и второй степенью сужения таза плановое кесарево сечение производят при сочетании с:

- тазовым предлежанием плода;

- крупным плодом;

- переношенной беременностью;

- хронической гипоксией плода и хронической плацентарной недостаточностью;

- тяжелым гестозом;

- экстрагенитальной патологией;

- отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (бесплодие, мертворождение, травма);

- аномалиями развития половых органов;

- неправильным положением плода.

особых случаях (недоношенный плод, подозрение на аномалию развития и др.) допускается ведение родов с функциональной оценкой таза.

Функциональную оценку таза можно проводить в следующих случаях:

1. анатомически узкий таз 1 степени сужения,

2. небольшая предполагаемая масса плода,

3. нормальное течение родов.

Основные условия для проведения функциональной оценки таза:

1. отсутствие плодного пузыря.

2. полное или почти полное открытие шейки матки.

3. удовлетворительное состояние плода.

4. головка фиксирована в малый таз.

5. удовлетворительная родовая деятельность.

Функциональная оценка таза не производится при неправильных неблагоприятных вставлениях: лобном, заднем виде высокого прямого стояния стреловидного шва, заднем асинклитизме, переднем виде лицевого предлежания и в случае признаков несоответствия при 8-9 см. открытия шейки матки. В этих случаях показано родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Для предупреждения раннего излития вод роженице не разрешают вставать, рекомендуют лежать на том боку, к которому обращена спинка и затылок плода. Подобное положение способствует опусканию затылка и сохранению вод. После излития вод производят влагалищное исследование, чтобы выяснить, не произошло ли выпадение петли пуповины или ручки плода.

В родах необходимо следить за характером родовой деятельности, сердцебиением плода, особенностями вставления головки, выраженностью конфигурации, родовой опухолью, поступательными движениями, скоростью раскрытия шейки матки, наличием признака Вастена (Цангемейстера), за мочеиспусканием. При задержке мочеиспускания следует провести катетеризацию, обратив внимание на цвет мочи (нет ли примеси крови). При наличии крови в моче необходимо немедленно закончить роды. В случае отсутствия условий для родоразрешения через естественные родовые пути производят кесарево сечение; при мертвом плоде и наличии признаков инфекции показана нлодоразрушающая операция.