Только во время родов решается вопрос о том, будет ли данный анатомически узкий таз в функциональном отношении узким или нормальным. Функциональной оценке таза должна предшествовать его анатомическая оценка и определение величины плода общепринятыми и специальными методами исследования (рентгеноцефалопельвиметрия, ультразвуковое исследование).
Предложено большое число методов прогнозирования родов при узком тазе ("индексы", "прогностические шкалы"), но большинство из них основано на данных рентгеноцефалопельвиметрии, которая возможна не во всех родовспомогательных учреждениях.
При рентгеноцефалопелъвиметрии таз считается достаточным для прохождения головки, если её размер меньше размера костного таза на 5 мм и более.
Метод Nicholson C.M. (1943 г.) основан на определении площади входа в малый таз по данным рентгенопельвиметрии. Так, если площадь входа в малый таз равна 110 см2 , то в 99,9% случаев головка плода среднего размера проходит через таз, при 100 см2 - в 97% , при 90 см2 - в 70% , при 80 см2 - не более 21%.
В США широко используется индекс Mengert W.F. (1948 г.), который представляет собой произведение поперечного размера входа в таз на прямой размер входа (в см). В норме он должен быть не менее 145. Если индекс менее 120, то вероятна дистоция в родах. Индекс полости малого таза должен быть не менее 125.
По данным Borell U., Fernstrom J. (1960 г.), особое значение в прогнозе родов имеют размеры малого таза. Так, сумма межостного, битуберозного и прямого размеров выхода таза в норме равна 33,5 см. Сумма размеров 31,5—29,5 см расценена авторами как пограничная (20% новорожденных погибли или родились травмированными), сумма размеров менее 29,5 см является крайне неблагоприятной для исхода родов (50% детей погибает или травмируется). Сумма межостного и битуберозного размеров менее 18,5 см указывает на узкий таз, при котором показано родоразрешение операцией кесарева сечения (Ohlson H., 1980).
С целью прогнозирования течения родов при узком тазе (Чернуха Е.А., Волобуев А.И. и соавт. 1991) информативным является вычисление коэффициентов отношения плоскостей малого таза [входа (К1), широкой части - (К2), узкой части -(КЗ) и выхода - (К4)] к площади сечения сегмента вставления головки. Так, при значении коэффициентов К1<1,29; К3<0,66 и К4< 0,85 был выявлен клинически узкий таз.
В настоящее время разработана программа моделирования прохождения головки плода через все плоскости малого таза. Программа моделирования основных элементов механизма родов включает в себя построение основных плоскостей малого таза на основании измерений его при рентгенопельвиметрии и размеров головки плода с учетом ее сгибания. При этом условно строится 4 плоскости таза: входа, широкой части, узкой части полости и выхода. Анализ данных, полученных в исследованиях, показал, что основную прогностическую ценность имеют результаты прохождения головки плода во входе в таз и узкой части полости (Чернуха Е.А., Волобуев А.И. и соавт. 1991).
Информативным является показатель, характеризующий отношение массы плода к величине прямого размера широкой части полости малого таза у женщин с уменьшением прямого размера широкой части полости (Чернуха Е.А., Волобуев А.И. и соавт. 1984 ). В группе женщин с функционально полноценным тазом он составил 281,4, в группе рожениц с клиническим узким тазом — 322,1. При величине прямого размера широкой части полости малого таза менее 11,5 см среднее значение показателя приближалось к его среднему значению при клинически узком тазе и составило 303,7. При данной форме узкого таза наибольшая возможность возникновения клинически узкого таза наблюдается при величине прямого размера широкой части полости менее 11,5 см и массе новорожденного 3600 г и выше.
