XI. Лечение.
Рак пищевода лечат хирургическим и лучевым методами, ко торые имеют свои показания к применению. При раке нижне-груд ного отдела пищевода применяется преимущественно хирургичес кий метод. Лучевая терапия при низкой локализации опухоли пи щевода проводится только при противопоказаниях к хирургичес кому вмешательству. Операции при раке среднегрудного и осо бенно верхнегрудного отделов пищевода очень сложны и сопро вождаются высоким операционным риском, давая до 50% после операционной летальности. Поэтому в последние годы все шире стал применяться лучевой метод лечения. В случае отсутствия эф фекта при половинной дозе облучения может возникнуть вопрос о применении хирургических методов как единственных, дающих на дежду на излечение. При такой ситуации травматические риско ванные операции более оправданы. Оперативное лечение рака средне-грудного отдела пищевода сопровождается высоким опера ционным риском, может быть проведено небольшому числу лиц (10—20%) с начальными стадиями рака. Лучевая терапия имеет более широкую сферу применения, так как может проводиться при более распространенных процессах, когда оперативное лечение противопоказано.
В ранних стадиях показано удаление опухоли с частью пище вода или всего грудного пищевода. При опухолях брюшного и нижне-грудного отделов пищевода производится левосторонняя то ракотомия с резекцией пищевода и наложением пищеводно-желу дочного анастомоза под дугой аорты или впереди нее. При раке средне-грудного и верхне-грудного отделов пищевода показан;
операция Терека.
В III—IV стадиях заболевания, когда радикальная операция не может быть выполнена и у больных резко выражена дисфагия,. приводящая к истощению, показано наложение питательной гастростомы по одному из известных методов. Наиболее распространенными являются гастростомы по Топроверу, Витцелю, стебельчатая гастростома. Истощенному и ослабленному больному операции лучше производить под местной анестезией.
Лучевая терапия рака пищевода в настоящее время является методом выбора при локализации опухоли в верхней и средней третях пищевода и может быть проведена с благоприятным эффектом у неоперабельных больных раком нижней трети пищевода. Наилучшие результаты достигаются при облучении раковой опухоли средне-грудного отдела пищевода. При выборе метода облучения учитывается локализация процесса, протяженность поражения, характер роста и общее состояние больного. Существующие методы лучевого лечения рака пищевода можно разделить на две группы: 1) наружное (дистанционное облучение); 2) сочетанная лучевая терапия. Для наружного облучения в качестве источника облучения используют гамма-установки «Агат», «Рокус», линейные ускорители, бетатроны. Суммарная доза составляет 60—70 Грей. При ротационном подвижном облучении в качестве источников излучения используются дистанционные гамма-установки. При подвижных методах облучения применяются секторное (смещение источника по дуге 180°) и собственно ротационное (угол качания 270—360°) облучение. Суммарная доза облучения аналогична таковым при статическом облучении.
Указанные методы лучевой терапии могут быть использованы при I, II, III стадиях рака пищевода. Противопоказаниями к их применению следует считать перфорацию или предперфоративное состояние пищевода, отдаленные метастазы и выраженную кахексию.
