VIII. Общий осмотр больного.

В ранних стадиях болезни объективные симптомы отсутствуют; заболевший имеет здоровый вид. Поздние симптомы отмечаются

III—IV стадии рака, когда опухоль прорастает всю стенку пищевода, а иногда циркулярно поражает его и вызывает обтурацию. Дисфагия в этот период становится мучительной. Больной питается толь ко жидкой пищей, в связи с голоданием быстро худеет, принятую пищу часто срыгивает. Вследствии распада опухоли, застоя и раз ложения пищи в растянутом пищеводе появляется неприятный за пах изо рта. Нередко из-за распада опухоли повышается темпера тура, в это время вследствии распада улучшается проходимость пищи по пищеводу. В некоторых случаях при обширных опухолям пищевода резкого похудания может и не быть, в этом случае и дисфагия может быть выражена нерезко. Опухоль, прорастающая в перибронхиальную клетчатку или стенку бронха, вызывает болевые ощущения и кашель, иногда с откашливанием пищевых масс. Анамнез у больного раком пищевода обычно короткий—от нескольких месяцев до года. Симптомы неуклонно нарастают. Кожа сухая и дряблая, подкожно жировой слой часто отсутствует, глазные яблоки запавшие, иногда отмечается выбухание одной из надключичных ямок. Метастазы могут определяться в лимфатических узлах над ключицей и на шее.

IX. Диагностика рака пищевода.

В диагностику рака пищевода входят следующие основные моменты:

1. Установление факта внутрипищеводного или внепищеводного заболевания, сдавливающего пищевод.

2. Проведение дифференциального диагноза между злокачественными процессами и доброкачественными новообразованиями или заболеваниями пищевода.

3. Выявление локализации новообразования, распространенности его как по длиннику пищевода, так и на его стенках (сторона поражения, циркулярное поражение), установление характера роста (экзофитный, эндофитный).

4. Установление степени и распространения сужения пищевода и степени его расширения над местом сужения.

5. Выявление состояния околопищеводной клетчатки, наличия или отсутствия поражения лимфатических узлов средостения, а также возможного прорастания опухоли в соседние органы: легкие, бронхи, аорту, перикард, диафрагму.

6. Установление стадии процесса и решение связанного с этим вопроса возможности радикальной операции.

Важное значение для постановки диагноза и определения стадии процесса имеют данные анамнеза, статус больного, материалы следующих диагностических методов исследования: рентгенодиагностики, эзофагоскопии, биопсии, торакоскопии, цитологического исследования мазков отпечатков или смывов со слизистой пищевода.

X. Дифференциальный диагноз.

Дифференциальный диагноз рака пищевода с другими злока чественпыми и доброкачественными образованиями заднего средостения не труден в III и IV стадиях заболевания, когда типичные для поражения пищевода раком симптомы выражены ярко и уже одно рентгенологическое исследование исключает возможность неточности диагноза.

Среди заболеваний пищевода рак, по данным различных статистик, составляет около 60—80%. Таким образом, другие заболевания пищевода, которые могут не только симулировать рак, но часто являются предраком, встречаются значительно реже. Среди них наиболее практическое значение имеют сужения просвета т щевода на почве Рубцовых изменений его вследствие ранее пере несенных ожогов, спазм пищевода, полипы, папилломы и бородав ки слизистой оболочки пищевода, ретенционные кисты, диверти кулы, аденомы, фибромы, нейрофибромы, миомы и лейомиомы пи щевода, эксфолиация слизистой оболочки пищевода, туберкуле: сифилис, актиномикоз пищевода, пристеночное расположение ино родных тел.

Только комбинированное исследование эзофагоскопия и рент генологическое исследование, биопсия с последующим цитологи ческим и гистологическим исследованием дает возможность рафи нировать диагноз.

Рак пищевода могут симулировать сужения, вызванные давле нием на его стенку извне за счет различных патологических про цессов в заднем средостении. Не только клиническая симптомати ка, но и обычное рентгенологическое исследование не всегда даю достаточно отправных точек для дифференциального диагноза. I некоторых случаях требуется длительное томографическое иссле дование, пневмомедиастинум и прицельные снимки, а также эзо фагоскопия.