Тактика и стратегия лечения РА
|
Экссудативная стадия РА | |
|
Назначить один из НПВС через 10 дней оценить местный эффект | |
|
Эффект есть Продолжить лечение |
Эффекта нет Сменить НПВП и т.д. |
|
Через 1 мес. Оценить влияние НПВП на активность процесса | |
|
Снизилась Продолжить лечение |
Не снизилась Сменить НПВП |
|
Через 6 месяцев оценить влияние НПВП на состояние костно-хрящевой ткани и течение процесса | |
|
Костно-хрящевой деструкции и признаков прогрессирования РА нет |
Появилась костно-хрящевая деструкция (II рентгенологическая стадия или другие признаки прогрессирования болезни) |
|
Продолжить лечение НПВП |
Немедленно подключить одно из базисных средств |
|
Через 6 месяцев оценить влияние избранного базисного средства на динамику костно-хрящевой деструкции и течение процесса | |
|
РА не прогрессирует |
РА прогрессирует |
|
Лечение продолжить |
Сменить базисное средство |
Считаю необходимым, так же представить тактику и стратегию лечения РА, предлагаемую Петрозаводским мед. институтом (В.К. Игнатьев, И.М. Менделеев).
|
ЭФФЕКТ |
МОНОАРТРИТ |
ОЛИГОАРТРИТ |
ПОЛИАРТРИТ |
|
НПВС |
НПВС |
НПВС | |
|
Отсутствие эффекта 3-7 дней |
НПВС + ГКС внутрисуставно аппликации ДМСО |
То же |
То же + один из базисных препаратов |
|
Недостаточность эффекта 1-3 мес. |
НПВС + рентгенотерапия |
То же |
То же |
|
Недостаточность эффекта 3-6 мес. |
НПВС + РСЭ |
То же |
То же в наиболее пораженный сустав |
|
Недостаточность эффкута 6-12 мес. |
НПВС + хирургическая синовиэктомия |
То же |
Цитостатики + ГКС системно до максимального эффекта |
5.1. Симптоматическая терапия
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) относятся к средствам "первого ряда" или "первой линии", поскольку именно с них начинается или продолжается лечение РА, пока позволяет течение болезни, т.е. не возникает необходимости в подключении базисных средств.
Итак, в начальном, экссудативном, периоде РА НПВП применяются самостоятельно, в расчете ликвидировать воспалительно-суставный синдром и активность процесса только с их помощью, так как в первые месяцы течение РА непредсказуемо и не исключает возможности даже спонтанных ремиссий [Huskisson, 1990].
Список используемых у нас НПВП сравнительно широк, хотя и не столь велик, как за рубежом.
|
ГРУППА |
НАЗВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ |
|
1. Производные салициловой кислоты |
Ацетилсалициловая к-та |
|
2. Пиразолоновые препараты |
Бутадион (фенилбутадион), бенетадион, амидопирин. |
|
3. Производные пропионовой кислоты |
Ибупрофен (бруфен), флурбопрофен (флугалин), напроксен (напросин), сурган (тиапрофеновая к-та) |
|
4. Производные индолилуксусной кислоты |
Метиндол (индонетацин) |
|
5. Производные фенилуксусной кислоты |
Вольтарен (ортофен, диклофенак) |
|
Оксинамы |
Пироксикам |
|
Производные антраниловой кислоты |
Мефенамовая кислота |
