Основными структурными образованиями интактной эмали являются эмалевые призмы, направляющиеся от дентина к поверхности коронки зуба (рис. 6). Злектронно-микроскопические исследования пос­ледних лет подтвердили, что эмалевые призмы имеют кристаллическую структуру. Органические вещества и вода составляют лишь небольшую часть всей массы эмали, равную 5 - 5,5%.

Кристаллы гидроксиапатита эмалевых призм име­ют длину в пределах 50 нм (500 А) и более ориенти­рованы параллельно длинной оси призмы. Форма призм при их поперечном разрезе чаще арко­образная, иногда полигональная или гексагональная, а в отдельных случаях овальная. Отдельные эмалевые призмы собраны в пучки, направление кото­рых не на всем протяжении прямолинейное. На шли­фах зубов их S-образная форма позволяет наблюдать чередование светлых и темных полос, пересекающих толщину эмали в радиальном направлении. Это обус­ловлено рассечением пучков эмалевых призм то в по­перечном (диазоны), то в продольном (парозоны) направлении.

Появление же на поперечном шлифе эмали корон­ки зуба линий в виде концентрических окружностей объясняется послойной неравномерной минерализаци­ей этой ткани в период ее развития. На поверхности эмали линии послойной минерализации заканчивают­ся небольшими параллельными рядами валиков, на­званных перикиматами. Появление подобных линий в большом количестве позволяет предполагать наруше­ния как в процессе образования органической матри­цы, так и в обызвествлении призм эмали.

Отечественными авторами методом поляризацион­ной микроскопии установлено, что начальная демине­рализация эмали в стадии кариозного пятна происхо­дит как раз в участках этих линий, характеризующих­ся пониженным содержанием минеральных солей.

Принято различать белые и пигментированные пятна. Клинической особенностью белых пятен следу­ет считать их наклонность к постоянному прогрессированию. Пигментиро­ванное пятно ряд авто­ров относят к приоста­новившемуся кариесу. А. И. Рыбаков и А. В. Гранин (1976) указывают, что пигментиро­ванное пятно может прогрессировать, при­остановиться в своем развитии или даже подвергнуться обратно­му развитию. Однако, по нашему мнению, об­ратное развитие пиг­ментированных кариозных пятен маловероятно.

Начальные измене­ния в тканях зуба в стадии пятна при изу­чении их под световым микроскопом проявля­ются следующим обра­зом: а) происходит на­бухание и исчезновение органических оболочек с поверхности эмали; б) теряется четкость структуры призм и межпризменных участков. Более тонкие изменения в начальном этапе кариозного по­ражения эмали опреде­ляются с помощью по­ляризационной и элект­ронной микроскопии, а также методом микрорент­генографии. На стадии бело­го и пигментированного пятна в эмали выявляется очаг поражения в виде тре­угольника, обращенного основанием к наружной поверхности. Однако по своей микроструктуре данный очаг поражения не является од­нородным; в нем при поля­ризационной микроскопии определяется до пяти зон, различающихся между со­бой по степени деминерали­зации, т. е. убыли солей кальция и фосфора. Эти зоны получили название: 1) поверхностная, 2) подповерхностная, 3) центральная – тело очага, 4) промежуточная и 5) внутренняя – зона блестящей эмали (Онищенко С. Н., 1968; Зеновский В. П., 1970) (рис. 9, 10). Методом поляризационной микроскопии установ­лено также, что в кариозном пятне эмали увеличива­ется объем микропространств. Если в интактной эма­ли он составляет 0,2% от общего объема этой ткани, то при кариозном пятне объем микропространств воз­растает и становится равным 0,8% (в поверхностной зоне пятна) и до 16% (в центральном его участке). Отмечается и понижение микротвердости эмали, бо­лее значительно выраженное в центральной зоне, чем в поверхностной.