Карбамазепин.

Эффективен в отношении всех симптомов при синдроме отмены алкоголя и может быть препаратом выбора при лечении синдрома отмены легкой и среднетяжелой степени. Отсутствие взаимодействия с алкоголем позволяет применять препарат даже при его наличии в крови. Точный механизм действия карбамазепина неизвестен. Установлено, что он влияет на нейрональную трансмиссию ГАМК, глутамата, норадреналина, ацетилхолина и дофамина. Рекомендуется применять в первые 2 дня 1200 мг/сут, на третий и четвертый день - 600 мг/сут, на пятый и шестой день - 400 мг/сут и на седьмой день - 200 мг/сут. Монотерапия карбамазепином эффективна при легком и среднетяжелом синдроме отмены, при тяжелом течении рекомендуются бензодиазепины.

При комбинации препарата с бензодиазепинами обычно достаточно суточной дозировки 600-800 мг. Наиболее частые побочные действия препарата - тошнота, мозжечковая атаксия, головокружение. Реже отмечается угнетение кроветворения, гипонатриемия, кожная сыпь. Описано развитие токсического гепатита. При кратковременном назначении препарата эти побочные действия проявляются крайне редко. Безусловным преимуществом карбамазепина является отсутствие эйфорического эффекта и риска зависимости от препарата. Использование пролонгированных форм при лечении синдрома отмены алкоголя не рекомендуется из-за повышенного риска развития побочных явлений.

Барбитураты.

Являются весьма эффективным средством для купирования синдрома отмены. Их применение ограничивает довольно высокая токсичность и риск зависимости. Фенобарбитал назначают внутрь в первый день лечения по 100-200 мг 2 раза в сут, затем дозу снижают на 25% ежедневно. Как препарат длительного действия он может угнетать дыхание и сердечную деятельность; вызывает индукцию микросомальных ферментов печени.

Тиаприд.

Является нейролептиком группы замещенных бензамидов и оказывает седативный эффект. Экстрапирамидные расстройства при его применении возникают редко, так как он селективно действует на D2-дофаминовые рецепторы. Препарат применяют в России, Германии и Франции для купирования синдрома отмены алкоголя. Целесообразно назначать тиаприд в сочетании с карбамазепином и бензодиазепинами. В Беларуси препарат не зарегистрирован. Для лечения синдрома отмены назначается в дозе 300-1800 мг/сут. Препарат можно применять у пожилых и соматически ослабленных пациентов.

Галоперидол.

Показан при наличии продуктивной психопатологической симптоматики - бреда, галлюцинации, психомоторного возбуждения. Назначают в дозе 0,5-2 мг внутрь, внутримышечно или внутривен­но каждые 2 часа. Обычно достаточно суточной дозы до 10 мг. В отдельных случаях возможно применение и больших доз (до 40 мг/сут). Галоперидол обязательно нужно сочетать с бензодиазепинами. При простом синдроме отмены применение препарата не показано. Недостатком его является риск развития острых экстрапирамидных гиперкинезов, которые необходимо купировать введением диазепама, дифенгидрамина (димедрола) или центральных холинолитиков (например, тригексифенидил, бипериден, бензатропин)[2].

Пропротен-100.

На сегодняшний день наиболее изученным из антительных препаратов является "Пропротен-100", содержащий потенцированные антитела к мозгоспецифическому белку S-100 (AS-100). Препарат изучен на всех уровнях организации нейрональных структур: клеточном, межклеточном (синаптическом), структурном, системном. Наиболее специфическим из исследованных эффектов можно считать сенситизирующее влияние AS-100 на клеточную мембрану нейронов. Необычное биологическое действие на клиническом уровне проявляется сбалансированным воздействием на психический статус больных. В зависимости от исходного состояния пациентов, препарат оказывает как седативное, так и стимулирующее действие. Больные субъективно оценивают его как мягкое, необычное, равновесное. Подобное действие трудно интерпретировать в привычных клинических терминах. Экспериментально на моделях самостимуляции показано, что препарат оказывает анксиолитический, ноотропный и антидепрессивный эффекты. Экспериментально также установлено, что препарат гармонизирует эмоциональную сферу, вызывая принципиально новый эффект - активацию системы позитивного эмоционального подкрепления без формирования зависимости к препарату. Именно это свойство послужило основанием для регистрации "Пропротена-100" в качестве противоалкогольного средства. Препарат выпускается более года и уже достаточно широко применяется как для лечения алкогольного абстинентного синдрома, так и влечения к алкоголю (профилактика рецидивов). В качестве средства для лечения опийного абстинентного синдрома предложены антитела к морфину (препарат "Анар"). Экспериментально показано, что препарат оказывает модифицирующее воздействие на структуры мозга, активность которых изменяется при морфинной зависимости. Имеющиеся экспериментальные и клинические данные подтверждают наличие общего для всех антительных препаратов свойства - сбалансированное воздействие на синдромы-мишени, которое можно уверенно расценивать как адаптирующее[3].