Синдром отмены алкоголя (алкогольный абстинентный синдром) является одним из наиболее частых состояний, с которым сталкиваются врачи различных специальностей. Вопросы его лечения представляют интерес и по ряду других причин и, прежде всего, в связи с большим разнообразием мнений практических врачей по поводу его лечения и эффективности тех или иных препаратов и схем. Несмотря на многочисленные исследования, многие аспекты патогенеза синдрома отмены остаются неясными. Особую роль в нейрохимических механизмах синдрома отмены играют глутаматные, ГЛМК-epгические и адренергические рецепторы и потенциалзависимые кальциевые каналы. Норадренергические нейроны играют ведущую роль в развитии вегетативной симптоматики. Определенное значение имеют также алкалоз и гипомагниемия.

Как известно, по определению МКБ-10 состояние отмены - это группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, которые развиваются при полном или частичном прекращении употребления алкоголя. Состояние отмены развивается только у па­циентов с зависимостью от алкоголя. Для установления диагноза необходимо, чтобы наблюдались любые три признака из числа следующих:

1) тремор языка, век или вытянутых рук

2) потливость

3) тошнота или рвота

4) тахикардия или гипертензия

5)тревога

6)головная боль

7)бессонница

8) чувство недомогания или слабости

9) транзиторные зрительные, тактильные или слуховые галлюцинации или иллюзии

10)большие судорожные припадки

В МКБ-10 принята следующая классификация синдрома отмены:

1)Состояние отмены неосложненное -F 10.30

2)Состояние отмены с судорогами -F10.31

3)Состояние отмены с делирием без судорог- F10.40

4)Состояние отмены с судорогами и делирием F10.41

Таким образом, алкогольный делирий и судорожные приступы при отмене алкоголя в МКБ-10 отнесены к синдрому отмены.

Неосложненный синдром отмены алкоголя начинается, как правило, через 4-12 часов после прекращения употребления алкоголя, достигает максимума на 2 день воздержания и исчезает через 4-5 дней. Синдром отмены алкоголя с делирием наблюдается у 5% пациентов. У половины из них перед развитием делирия возникают судорожные приступы. Основными симптомами делирия являются нарушения ориентировки, выраженный тремор и галлюцинации различных модальностей. Синдром отмены с делирием длится дольше, чем неосложненный.

При сборе анамнеза необходимо опрашивать пациентов в отношении употребления алкоголя. Сами больные часто занижают масштабы злоупотребления спиртными напитками, поэтому целесообразен дополнительный сбор информации у их родственников и знакомых.

Стационарное лечение рекомендуется при наличии хотя бы одного из следующих признаков:

1)психотические нарушения

2)упорная рвота

3)суицидальные тенденции

4)острое соматическое заболевание

5)хроническое соматическое заболевание при его декомпенсации

6)сопутствующие психические расстройства, затрудняющие амбулаторное лечение

7)безуспешные попытки амбулаторного лечения в анамнезе

8)делирии и судорожные приступы в анамнезе

9)отсутствие родственников, которые могут участвовать в уходе за больным

10)отсутствие мотивации к лечению

11)нет возможности частого контакта с больным