I

.

Паспортная часть

Ф.И.О:

Черёмкин Василий Алексеевич

Возраст:

41

Пол:

М

Дата и год рождения:

28 августа 1962 г.

Адрес место жительства:

Место работы:

ДЭС, механизатор

Дата поступления:

20 ноября 2003 г.

Порядок поступления:

Направление

Кем направлен:

Центральная улусная больница.

Диагноз при поступлении:

ВПС

Диагноз клинический:

ВПС

Окончательный диагноз:

ВПС Дефект межпредсердной перегородки.

Сопутствующие заболевания:

хронический гломерулонефрит, гастрит, _

II

.

Анамнез Заболевания (anamnesis morbi)

При поступлении жалобы на боли в области сердца при физической нагрузке, одышку- инспираторную (усиливающаяся при физической нагрузке, и при ходьбе по лестнице).

Считает себя больным в течении последних 5-6 лет, появлялись колющие боли за грудинной области и в сердце при физической нагрузке уменьшающейся в покое ,одышка при подъёме по лестнице. Обращался к врачу. Получал амбулаторное и стационарное лечение. После лечения отмечал улучшение, но боли в сердце периодически отмечал , а одышка стала появляться у же при не большой физической нагрузке, стал отмечаться выраженный цианоз, носогубного треугольника Направлен в стационар в НЦМ для обследования и подготовки к оперативному лечению.

Анамнез жизни (anamnesis vitae).

Родился в Вилюйске 4 ребёнком, рос и развивался в соответствии своего возраста, перенесённых детских заболеваний не помнит. В школу пошёл в 7 лет, окончил 10 классов, в умственном развитии не отставал, учился нормально.

В 1980 году после окончания школы пополнил ряды советской армии.

В 1983 году после прихода с Армии, работал грузчиком.

Перенесенные заболевания:

1995 году травмировал руку- посттравматическая деформация четвертого пальца правой руки.

1999 году лечился стационарно у себя в деревне, по поводу своего порока.

2000 году поступил в кардиологическое отделение Городской клинической больницы. По направлению своего участкового терапевта.

Он ежегодно проходил курс лечения, в стационарах кардиологического отделения

Аллергический анамнез

Аллергическая реакция на что либо отсутствует.

Наследственность

Наследственными заболеваниями в семье ни кто не болел

Вредные привычки

Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Жилищно-бытовые условия

Живут в деревянном частном доме с печным отоплением, температура в доме нормальная. Туалет находиться на улице(10-15 метров от дома), имеют свой огород.

Объективное исследование

Рост:

161 см.

Масса:

60 кг.

Окружность гр.кл:

98 см.

Общее состояние:

ср.ст.тяжести

Сознание:

ясное

Положение:

активное

Тип телосложения:

нормостеническое (пропорциональность

основных частей тела, грудная клетка

конической формы, лопатки плотно

прилегают к грудной клетке, прямой

эпигастральный угол(~90

º

).

Выражение лица: