Позднее введенные в практику невсасывающиеся антациды характеризуются особым типом действия – буферной емкостью. Антацидные свойства этих соединений таковы, что их растворение и реакция нейтрализации соляной кислоты желудка продолжаются лишь до тех пор, пока содержимое желудка не достигнет рН 3,0–4,0, т.е. физиологических значений, необходимых для антимикробногодействия соляной кислоты и полноценного пищеварения.
Сохранение умеренно кислой/нейтральной реакции желудочного сока также важно в том отношении, что, по некоторым наблюдениям, смещение ее в сторону щелочных значений сопровождается снижением продукции бикарбонатов поджелудочной железой, что может приводить к нарушению оттока вязкого панкреатического секрета. К невсасывающимся антацидам относятся алюминиевая соль фосфорной кислоты, алюминия гидроокись, магния гидроокись, магния стеарат, входящие в различных комбинациях (с добавлением алгината или без) в состав известных коммерческих препаратов, таких как «Маалокса», «Алмагеля», «Алмагеля–Нео», «Фосфалюгеля». Быстрота наступления нейтрализующего эффекта при применении невсасывающихся антацидов несколько меньше. Однако продолжительность их действия достигает 2,5–3 часов. В терапевтических дозах эти препараты практически лишены нежелательных системных эффектов.
В большинстве случаев препараты невсасывающихся антацидов содержат в своем составе одновременно соединения алюминия и магния в различных пропорциях. Гидроксид магния обеспечивает быстрое начало кислотонейтрализующего действия, а соединения алюминия – более пролонгированный эффект. Учитывая, что желательно обеспечить равномерное распределение антацида по поверхности слизистой оболочки, наиболее предпочтительно принимать антацидные препараты в форме гелей. В просвете пищевода и желудка гели образуют мелкие капли с большой площадью поверхности, что усиливает их нейтрализующую и абсорбционную способность. В различных клинических ситуациях можно производить индивидуальный подбор наиболее адекватного антацидного препарата каждому пациенту, в том числе, учитывая особенности ритма продукции соляной кислоты по данным рН–метрии. Все же не совсем правильно было бы сводить патогенез химического повреждения слизистой оболочки верхних отделов желудочно–кишечного тракта к воздействию кислотного фактора.
Немалая роль принадлежит также компонентам дуоденального содержимого – желчным кислотам, лизолецитину. Эти вещества, ретроградно попадающие в просвет желудка и пищевода, наносят существенный вред слизистой оболочке, «неадаптированной» к их воздействию. Желчные кислоты также служат стимуляторами секреции сока поджелудочной железы. Вот почему даже при отсутствии гипоацидных состояний, когда отсутствуют отчетливые показания к назначению антисекреторных средств, антацидные препараты играют ведущую роль в терапии гастрита, эзофагита,вызванного воздействием химических факторов. Антациды, содержащие в своем составе алюминий и магний, дополнительно способны адсорбировать пепсин, желчные кислоты, лизолецитин, что оказывает дополнительное защитное действие. Важно, что адсорбция этих компонентов дуоденального содержимого может также оказывать дополнительный лечебный эффект в отношении подавления панкреатической секреции при панкреатите. Немаловажную роль уделяют и непосредственному воздействию антацидных препаратов на слизистую оболочку. Обладая обволакивающим действием, они создают своего рода «защитную пленку» на поверхности эпителия и стимулируют синтез простагландинов, необходимых для обеспечения адекватного кровотока и регенерации слизистой оболочки.
