После изолирования опухоли от кровообращения возникает новая задача -- предупреждение и лечение гипотензии. Поскольку период полураспада адреналина и норадреналина короткий, их концентрация быстро падает после удаления опухоли. Если артериальное давление не снизилось, то можно предположить, что опухоль множественная и ткань, секретирующая катехоламины, еще не удалена. В генезе артериальной гипотензии, возникающей после удаления опухоли, ведущим является быстрое снижение уровня катехоламинов, поэтому на данном этапе операции может потребоваться заместительная терапия Необходимо иметь наготове для внутривенной инфузии норадреналин (8 мг в 1000 мл изотонического раствора глюкозы или натрия хлорида) с целью быстрого и своевременного купирования гипотензии после удаления опухоли. Хорошего эффекта можно достичь также капельной внутривенной инфузиеи дофа-мина в дозе 5--7 мкг/(кг- мин).

Известно, что течение феохромоцитомы сопровождается снижением ОЦК. После удаления опухоли следует адекватно восполнить ею, чтобы предупредить развитие гиповолемического шока. Рекомендуется во время операции строго учитывать кровопотерю и возмещать ее со значительным превышением объема (в 3--4 раза) Интраоперационная кровопотеря при феохромоцитоме может составлять 400--740 мл, а объем внутривенной инфузии должен быть не менее 1500--4200 мл [Суслов В.В., Карпенко А.С., 1984]. При такой гиперволемии удается поддерживать артериальное давление на адекватном уровне. При инфузионной терапии важно использовать реологически активные препараты (альбумин, протеин, реополиглюкин), вводя их до и после гемотрансфузии. Целесообразно введение кристаллоидных растворов со скоростью 10 мл/(кг- ч), плазмозамещающих препаратов в среднем объеме 1 л и крови при гематокрите менее 30% [Grosse H. et al., 1988]. Внутривенная инфузия, проводимая в быстром темпе, требует регулярного контроля ЦВД, чтобы не вызвать перегрузки поврежденного сердца. С целью проведения адекватной инфузионной терапии необходимо катетеризировать 1--2 вены. Обеспечивая безопасность хирургического вмешательства при феохромоцитоме, следует также предусмотреть регулярный контроль артериального давления, ЦВД, ЭКГ и регистрацию центрально-периферического температурного градиента.

Интенсивное наблюдение должно осуществляться и в течение ближайшего послеоперационного периода. Артериальная гипотензия является наиболее частой причиной смерти на этом этапе. Инфузионная терапия, направленная на создание умеренной гиперволемии, значительно снижает потребность в использовании вазопрессоров, однако контроль артериального давления необходимо проводить с короткими интервалами в течение первых 24--36 ч после операции. Показаниями к применению глюкокортикоидов являются удаление опухолей обоих надпочечников или повторные операции с целью удаления опухоли из второго надпочечника [Казеев К.Н. и др., 1979]. При этом рекомендуется вводить 75--100 мг гидрокортизона 4--6 раз в сутки в течение 1--2 дней, постепенно снижая дозу и в дальнейшем отменяя препарат. На 2--3-й сутки течение послеоперационного периода обычно утрачивает специфику.