Обычно начинают с 0,25 % лидокаина или с 0,0625% , 0,125% раствора маркаина в объеме 10 мл, при раскрытии шейки матки 4 см,љ регулярной родовой деятельности. Можно добавить 1-2 мл 0,005% р-ра фентанила для усиления действия местных анестетиков. Существует два метода введения препаратов в Э.А. : болюсное и непрерывное через дозатор. После введения, через 10-20 мин. происходит уменьшение болевого синдрома или полное его исчезновение . Могут отмечаться парастезии (онемение), слабостьљ в ногах. Снижение артериального давления легко предупреждается в/в введением 800 мл физ раствора. При правильно подобранной дозе, роженица может сидеть и ходить, схватки не прекращаются даже когда женщина их не ощущает. Одного болюсного введения хватает на љпромежуток времени от 30 мин до 2-3 часов в зависимости от дозы препаратов и выраженности болевого синдрома . Концентрация местных анестетиков увеличивается пропорционально усилению болевого синдрома до 0,5-1% по лидокаину и 0,5% по маркаину. За 1-2 часа до предполагаемых родов, введение препаратов прекращается, чтобы не ослабить потуги . После родов, при необходимости ушивания половых путей, с целью анальгезии, вводятся растворы анестетиков без разведения, до 20 мл.

Таким образом,љ эпидуральная анестезия в родах является эффективным методом лечения болевого синдрома и различной акушерской патологии.

Если роды по какой- либо причине не могут завершиться физиологически, легко через эпидуральный катетер обеспечить уровень анестезии, достаточный для проведения операции. Вводится 20-30 мл 0,5% маркаина или 2% лидокаина. Эффект анестезии усиливается адьювантами (0,005% фентанил,љ адреналин в разведении 1/ 200000 )

После операции нет необходимости в назначении наркотических анальгетиков при наличии эпидурального катетера, что особенно хорошо в акушерстве, так как наркотические анальгетики не попадают в грудное молоко.

Кесарево сечение под спинальной анестезией.

Во всем мире за последние 10 лет имеет место тенденция к увеличению доли кесаревых сечений под спинальной анестезией. Это вызвано относительной безопасностью СА, быстротой и простотой выполнения, отсутствием влияния на плод. В некоторых клиниках процент СА при КС достигает 90 % . Остальные 10% делят эпидуральные анестезии , начавшиеся как обезболивание родов и закончившиеся как анестезия на операцию и эндотрахеальные наркозы при тяжелой патологии (массивные кровопотери, сепсис, отслойка плаценты, эклампсия и т.п.)

Далее цитируем книгу Е.М. Шифмана: <Спинномозговая анестезия в акушерстве>

Преимущества СА перед общей анестезией:

Поверхностный уровень общей анестезии до извлечения плода может быть причиной <присутствия> на операции с болевыми ощущениями.

Присутствие при появлении на свет ребенка, возможность взять его на руки љљи приложить к груди после извлечения, не дожидаясь окончания операции.

Смертностьљ при общей анестезии в 17 раз выше, љчем при местной,

т.к. при СА и ЭА нет проблем трудной интубации, полного желудка и т.п.

Преимущества СА перед эпидуральной анестезией при кесаревом сечении.

1.Быстрее в среднем на 15- 30 мин.

2.Качество обезболивания выше чем при ЭА, реже возникает неполное обезболивание , так называемый эффект <мозаичности> .

3.СА технически проще, следовательно меньше доля неудачных попыток и осложнений.

4.Лучшая релаксация мышц живота делает СА удобнее для операторов.

5.Меньшие дозы местных анестетиков (в 5-8 раз) сводит к нулю риск системных

токсических реакций.

6.Отсутствует такое грозное осложнение ЭА как тотальный спинальный блок при непреднамеренном проколе твердой мозговой оболочки.

7.Меньший риск эпидуральной гематомы и абсцесса (игла тоньше, выполняется проще).

8.Экономичнее.

Недостатки СА .

Снижение артериального давления

Неуправляемость .

Риск постпункционной головной боли. При пункции твердой мозговой љљоболочки происходит истечение ликвора в эпидуральное пространство, что вызывает снижение ликворного давления, изменение положения мозговых структур и как следствие -сильные головные боли, усиливающиеся при вставании.

Синдром ликворной гипотонии лечится массивной инфузионной терапией, постельным режимом, анальгетиками. Примерно через 2 недели отверстие в твердой мозговой оболочке затягивается и боли проходят. Использование современных спинальных игл малого диаметра и расположение среза иглы при пункции параллельно волокнам (сверху вниз) сводит к нулю риск данного синдрома.)

Абсолютные противопоказания к СА

Отказ пациента

Отсутствие условий к СА (нет мониторинга, необходимых медикаментов, недостаточная квалификация персонала.)

Гиповолемия (кровопотеря, обезвоживание и т. д.)

Коагулопатия (нарушение свертывания крови).

Лечение антикоагулянтами.