Эпидуральная анестезия в родах является самым эффективным методом. Существующие способы анальгезии, такие как наркотические анальгетики, спазмолитики, седативные препараты и психопрофилактика обычно малоэффективны .

В медицинских , религиозных кругах, и широкой общественности нет единого мнения о необходимости обезболивания родов. Существует точка зрения о пользе боли при родах для ребенка. Согласно этой теории, вырабатывающиеся в организме роженицы љпри болезненных родах естественные анальгетики эндорфины проникают через плацентарный барьер и обезболивают ребенка. Этим объясняют крепкий сон здорового новорожденного после рождения . Религия трактует страдание как необходимое душе очищение в муках перед появлением нового человека. Однако, многие современные женщины, избалованные научно-техническим прогрессом и љценящие комфорт во всем, согласны на любой риск для здоровья и на любые расходы , чтобы избежать боли. Борцы за права человека ратуют за свободу выбора во всем, в т. ч

и за право роженицы на комфортные, безболезненные роды. Оставим этический аспект этой темы и перейдем к практике .

Положительные стороны эпидуральной анестезии.

-Облегчение боли в родах

-Дает возможность отдыха

-Снижает уровень катехоламинов (адреналина) и уменьшает гипервентиляцию,что улучшает плацентарный кровоток.

-Показана при повышенном артериальном давлении (ведет к его снижению)

-Идеально для кесарева сечения ( при увеличении дозы анестетиков анальгезия достаточна для операции.)

-Может облегчить раскрытие шейки матки и процесс потуг

-Эпидуральная анестезия лучше системного введения опиоидов (промедола, фентанила) по качеству обезболивания.

-Медицинские показания для эпидуральной анестезии в родах:

Медицинские показания для эпидуральной анестезии в родах:

Гестоз. Адекватная анальгезия является главным компонентом лечебно- охранительного режима, обеспечивает стабильную гемодинамику, улучшает почечный и плацентарный кровоток, лечит дискоординацию родовой деятельности.

Недоношенность и гипотрофия . Э.А. благотворно действует на таких детей. Доказано, что по многим показателям, их общее состояние достоверно улучшается.

Дискоординация родовой деятельностиљ хорошо поддается лечению эпидуральной анестезией, позволяет во многих случаях избежать оперативного родоразрешения.

Патология сердечно- сосудистой системы . Э.А. снижает нагрузку на сердце и снижает риск осложнений и декомпенсации заболеваний.

Сильный болевой синдром , объективно определяемый гипервентиляцией (частым глубоким дыханием) или по показаниям кислотно- щелочного состояния крови , является относительным показанием для Э.А.

Противопоказания для Э.А. в родах не отличаются от общих противопоказаний.

Низкое артериальное давление, риск кровопотери, применение антикоагулянтов, воспалительные реакции в месте пункции, отказ пациентки, тяжкие деформации позвоночника , органические поражения центральной нервной системы , повышенная чувствительность к местным анестетикам

Относительными противопоказаниями являются поясничный остеохондроз, декомпенсация сердечной деятельности, тяжелое общее состояние, кахексия, ожирение, хронические патологические процессы в позвоночнике, затрудняющие производство анестезии.

Следует добавить, что артериальная гипотензия неблагоприятно действует на плод.

Возможные осложнения достаточно редки. По данным Гарольда Брейвика (Осло, Норвегия) 1 на 1000 случаев Э.А.

-артериальная гипотензия

-задержка мочи

-боли в спине

-головные боли (в - основном-љ при случайной пункции твердой мозговой оболочки, что вызывает истечение ликвора в эпидуральное пространство с развитием ликворной гипотонии)

-при эпидуральном введении больших доз опиоидов ( как правило- морфина) возможна депрессия дыхания, кожный зуд, тошнота.

Редким, но опасным осложнением являются:

-эпидуральные гематомы

-эпидуральные абсцессы, эпидуриты.

Кроме того, с акушерской точки зрения, Э.А. ослабляет схватки , потуги, что иногда, при неправильно выбранной дозе анестетика, љможет привести к операции кесарево сечение , а при неэффективности потуг- к наложению акушерских щипцов или вакуум экстракции плода.

-к осложнениям можно отнести неэффективность Э.А., что к сожалению иногда случается.

Большинство осложнений обратимы и легко лечатся. Задача анестезиолога-оценить все факторы риска и не допустить осложнений.

Техника проведения Э.А. у беременных не отличается от стандартной. Следует учитывать , что из-за повышенного внутрибрюшного давления , сдавления нижней полой вены беременной маткой (синдром аорто-кавальной компресии) , расширения эпидуральных вен , доза анестетиков должна быть меньше, т.к. объем эпидурального пространства уменьшен. По причине расширения эпидуральных вен , повышен риск их повреждения. Дозы анестетиков на обезболивание родов в несколько раз меньше доз, требуемых для операции под Э.А.