Переливание цельной крови абсолютно показано в тех случаях шока, которые осложнены массивной кровопотерей и выраженной анемизацией больного. Там, где травматический шок сопровождается малой кровопотерей, можно переливание крови частично заменить трансфузией плазмы, сыворотки. Успех гемотерапии травматического шока обусловлен не только качеством и количеством переливаемой жидкости, но и тем, как она вводится.
При тяжелом травматическом шоке внутривенное переливание крови начинают струйным способом. Показанием к переходу на капельное введение служит повышение кровяного давления выше критического уровня (80--90 мм рт. ст.). Чем тяжелее исходное состояние больного, тем больше должна быть скорость струйного введения крови в вену. Однако крайне тяжелое состояние (шок IV степени, агония) служит противопоказанием не только к быстрому введению массивных доз жидкости в вену, но и вообще к внутривенному переливанию крови (опасность стаза в малом круге кровообращения, отек легких, недостаточность коронарного кровоснабжения). При подобных терминальных состояниях первоначально показано внутриартериальное переливание крови. Когда у больного появится отчетливый пульс на периферических артериях, начинают переливание крови в вену, когда же максимальное кровяное давление (измеряемое на другой руке) достигает 100--120 мм, нагнетание крови в артерию прекращают (В. А. Неговский). Внутривенное же введение продолжают до стойкого улучшения состояния больного и его гемодинамических показателей, помня о возможности рецидива шока и о большой трудности борьбы с повторно возникшими шоковыми расстройствами. В ряде случаев тяжелого шока (III степени) целесообразно начинать внутриартериальное переливание крови, не ожидая развития терминальных явлений. При особо тяжелом шоке, возникшем во время операции в грудной или брюшной полости, наиболее эффективно внутриаортальное переливание крови.
Острая кровопотеря является абсолютным показанием для переливания крови. Если кровотечение остановлено, показано струйное переливание больших количеств крови со скоростью 50--100 мл в минуту, а при очень значительных кровопотерях -- переливание крови в две вены одновременно. При крайне тяжелом состоянии больного, а тем более при агонии, показано внутриартериальное введение крови с последующим переходом на внутривенное с учетом тех же показаний, что и при шоке. Необходимая общая доза определяется состоянием больного (обычно переливают 1--1,5 л, нередко и больше в зависимости от количества потерянной крови). Комбинированное переливание крови и полиглюкина дает при массивных кровопотерях более выраженный гемодинамический эффект, чем переливание одной крови.
При продолжающемся кровотечении (желудочном, легочном, почечном и т. д.) переливание больших доз крови, особенно струйное, может усилить кровотечение; в этих случаях надо кровь переливать так, чтобы не вызвать значительного повышения кровяного давления, а только предупредить его катастрофическое падение. Лишь при этом может в достаточной степени проявиться гемостатическое действие переливания крови. Гемостатический эффект достигается при капельном введении малых доз (100-- 150 мл) крови, эритроцитной массы, натив-ной в дозе 50--100 мл или растворенной сухой плазмы, концентрированной в 2--4 раза в дозе 25--50 мл. При такой дозировке (особенно при капельном введении) кровяное давление не повышается и, следовательно, не может усиливаться кровотечение из зияющего сосуда. В случае непрекращающегося кровотечения показано повторное введение этих жидкостей. С гемостатической целью целесообразно также введение 15 мг ампульного препарата викасола во флакон с консервированной кровью.
При нарастающем падении кровяного давления и при наличии резкого обескровливания больного незаменимым средством является длительное струйно-капельное переливание крови в дозе до 1--2 л (а при необходимости и больше). В таких случаях необходимо варьировать быстроту переливания крови, руководствуясь состоянием больного, частотой пульса, уровнем артериального давления, не допуская ни падения его ниже 70мм рт. ст., ни повышения выше 90--100 мм. В случае безуспешности внутривенных переливаний крови и катастрофического падения кровяного давления следует производить дробные внутриартериальные переливания, чередуя их с внутривенным вливанием крови. Для усиления гемостатического действия переливаемую кровь целесообразно насыщать витамином С (500--1000 мг) и витамином К (5 мл 0,3% раствора).
