Размер селезёнки ≈ 6х8 см. Перкуторно наличие свободной жидкости в брюшной полости не определяется. При аускультации брюшной полости - перистальтические движения ритмичные, умеренной интенсивности.
Прямая кишка: мягкие ткани вокруг заднепроходного отверстия не изменены, трещин заднего прохода и выпадений прямой кишки нет.
Стул - без особенностей.
Мочевыделительная система: при осмотре области проекции мочевого пузыря и почек патологических изменений не выявлено. Почки не пальпируются. Мочеточниковые точки при пальпации безболезненные.
Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. При осмотре и пальпации яичек и семенного канатика изменений не выявлено.
Мочеиспускание свободное, безболезненное, в среднем 3-4 раз в сутки.
Эндокринная система: область щитовидной железы не изменена. Железа не пальпируется. Патологических изменений со стороны других желез внутренней секреции и симптомов их поражения не обнаружено.
Описание места болезни.
На передней поверхности грудной клетки, в области правой груди, отмечается опухолевидное болезненное образование овальной формы, размером 6 х 4 см, с гиперемией кожи, отёком окружающих тканей; пальпаторно определяется местное повышение температуры и положительный симптом флюктуации.
Обоснование предварительного диагноза
Учитывая жалобы больного на наличие на передней поверхности грудной клетки справа болезненного образования округлой формы, данные анамнеза заболевания (предшествующий термический ожог на коже передней поверхности грудной клетки в области правой груди), а также данные объективного обследования (опухолевидное болезненное образование овальной формы, размером 6 х 4 см, с гиперемией кожи, отёком окружающих тканей; пальпаторно определяется местное повышение температуры и положительный симптом флюктуации) можем выставить предварительный диагноз:
Абсцесс области грудной клетки справа.
План обследования
Анализ крови клинический.
Анализ крови на сахар.
Анализ мочи клинический.
Анализ кала на я/г.
Перианальный соскоб на энтеробиоз.
Результаты лабораторных исследований
Анализ крови клинический.01.09.05
|
ПОКАЗАТЕЛЬ |
ПОЛУЧЕННЫЕ ДАННЫЕ |
НОРМА |
|
Гемоглобин |
135г/л |
130-160 г/л |
|
Эритроциты |
4,6*1012/л |
4*1012-5*1012/л |
|
Цветовой показатель |
0,93 |
0,85-1,15 |
|
Лейкоциты |
11*109/л |
4,4*109-9*109/л |
|
Тромбоциты |
248*109/л |
180*109-320*109/л |
|
Ретикулоциты |
0,6% |
0,2-1,00/0 |
|
СОЭ |
14мм/ч |
2-15мм/ч |
|
Гематокрит |
0,55 | |
|
Палочкоядерные |
8% |
1,0-6,0% |
|
Сегментоядерные |
51% |
47-72% |
|
Эозинофилы |
1% |
0,5-5,0% |
|
Моноциты |
5% |
3,0-11,0% |
|
Лимфоциты |
35% |
19,0-37,1% |
Анализ крови клинический.04.09.05
|
ПОКАЗАТЕЛЬ |
ПОЛУЧЕННЫЕ ДАННЫЕ |
НОРМА |
|
Гемоглобин |
135г/л |
130-160 г/л |
|
Эритроциты |
4,6*1012/л |
4*1012-5*1012/л |
|
Цветовой показатель |
0,93 |
0,85-1,15 |
|
Лейкоциты |
8,7*109/л |
4,4*109-9*109/л |
|
Тромбоциты |
248*109/л |
180*109-320*109/л |
|
Ретикулоциты |
0,6% |
0,2-1,00/0 |
|
СОЭ |
10мм/ч |
2-15мм/ч |
|
Гематокрит |
0,55 | |
|
Палочкоядерные |
8% |
1,0-6,0% |
|
Сегментоядерные |
51% |
47-72% |
|
Эозинофилы |
1% |
0,5-5,0% |
|
Моноциты |
5% |
3,0-11,0% |
|
Лимфоциты |
35% |
19,0-37,1% |
