Прогноз относительно благоприятный, если быстро начата надлежащая терапия. Во II стадии летальность 40%, в III – 60%.
По мере развития шока отмечается дальнейшее снижение артериального давления, цвет кожных покровов серый, конечности холодные. При исследовании определяется увеличение показателей ЦВД, выраженный метаболический ацидоз и очень высокая концентрация молочной кислоты. Прогноз очень неблагоприятный.
В дальнейшем артериальное давление падает до 50-20 мм рт. ст. и ниже, а часто не определяется. У некоторых больных отсутствует температурная реакция и даже наблюдается гипотермия. У больных низкие показатели ЦВД, низкий ОЦК, сердечный выброс и выраженная молочнокислая ацидемия, которую не компенсирует респираторный алкалоз. Изменяются электролиты крови, отмечается тенденция к гипонатриемии и гипокалиемии. На ЭКГ могут регистрироваться изменения, иногда трудноотличимые от таковых при остром инфаркте миокарда. У таковых больных наступает кома. Летальность при таких проявлениях достигает 100%.
Причины смерти: полиорганная недостаточность(50%), стойкая артериальная гипотензия (40%), тяжелая сердечная недостаточность (10%).
стадии ИТШ
| Критерий | СТАДИЯ | ||
| Компенсации | Субкомпенсации | Декомпенсации | |
|
1. Сознание | Ясное, иногда беспокойство, тревога. | Больные вялые, адинамичные | Сознание угнетено (ступор, сопор) |
|
2. Кожные покровы | Обычной окраски, тёплые на ощупь | Серовато-синего цвета, нередко с мраморным рисунком, холодные на ощупь. Акроцианоз. | Холодные, цианотичные, иногда землистого оттенка. |
|
3. Дыхание | До 30 в минуту | > 30 в минуту, поверхностное | Патологические типы дыхания |
|
4. АД | > 90 и 60 mm.Hg. | 85/60-60/20 mm.Hg. | 50/00-20/0 mm.Hg. |
|
5. ЧСС | Тахикардия до 100 в мин. | > 100 в мин. | > 140 в мин. Пульс нитевидный. |
|
6. Пульсовое давление | В норме | 15-20 mm.Hg. | > 20 mm.Hg. |
|
7. Индекс Алговера | 0,9-1,0 | 1,5 | 2 и более |
|
8. Диурез | Сохранён | Олигурия | Анурия |
Лечение
В основе рационального лечения при ИТШ лежит тщательное наблюдение за больным. Весьма полезна непрерывная регистрация клинических данных. У постели больного особенно важно следить за некоторыми основными показателями:
1. Состояние легочного кровотока (и желательно функцию левого желудочка) контролируют с помощью катетера Свана-Ганца. При его отсутствии необходимо измерять центральное венозное давление (ЦВД). Введение катетера в крупные вены или в правое предсердие позволяет получить точные данные о связи между состоянием правого желудочка и объемом циркулирующей крови, что дает возможность регулировать объем вводимой жидкости. ЦВД выше 12-14 см вод. ст. указывает на некоторую опасность продолжения введения жидкостей и угрозу развития внезапного отека легких.
2. Пульсовое давление позволяет оценить величину ударного объема сердца.
3. Сужение кожных сосудов свидетельствует о сопротивлении периферических сосудов, хотя и не отражает полностью нарушения кровотока в почках, мозге или кишечнике.
4. Почасовое измерение объема выделенной мочи позволяет контролировать уровень кровотока во внутренних органах и степень их перфузии. Обычно для этого необходимо введение постоянного мочевого катетера.
обязательным терапевтическим мероприятием для данной категории больных является соблюдение ПОСТЕЛЬНОГО РЕЖИМА! (учитывая наличие недостаточного венозного возврата, что может усугубляться в вертикальном положении).
