Оценка степени тяжести пневмонии по Дворецкому Л.М., 1996
| Категория | Легкая ст. |
Средняя ст. | Тяжёлая ст. |
|
Температура | До 380С | 38-390С | >390C |
|
ЧДД | До 25 | 25-30 | >30 |
|
Цианоз | Отсутствует | Умеренный | Значительный |
|
Интоксикация | Отсутствует | Умеренная | Резко выраженная |
|
Нарушения сознания | Ясное |
Ясное, возможна лёгкая эйфория |
Затемненное, возможен бред, галлюцинации |
|
Обширность пневмонии по данным R-го исследования | 1-2 сегмента |
Большая часть доли, вся доля или несколько сегментов в обоих долях |
2 доли или полисегментарное поражение обоих лёгких |
|
Наличие осложнений | - |
Экссудативный плеврит с небольшим количеством выпота |
Усиление сердечной недостаточности, аритмии и др. |
|
Декомпенсация сопутствующих заболеваний | - |
Обострение ББ, ИБС, психических заболеваний | Часто |
|
Периферическая кровь | Умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ |
Лейкоцитоз со сдвигом влево до юных форм |
Выраженный лейкцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов, выраженный свдиг, лимфопения, эозинопения, возможна анемия, значительное ускорение СОЭ |
|
Фибриноген, г/л | До 5 | 5-10 | >10 |
Критерии тяжёлого течения пневмонии
| КЛИНИЧЕСКИЕ | ЛАБОРАТОРНЫЕ |
|
Þ Острая дыхательная недостаточность: Ø ЧДД >30 в мин.; Ø Насыщение кислорода <90%; Þ Гипотензия Ø САД <90 мм.рт.ст.; Ø ДАД <60 мм.рт.ст.; Þ Билатеральное или многодолевое поражение; Þ Нарушение сознания; Þ Внелёгочный очаг инфекции (менингит, перикардит и др.) |
Þ Лейкопения (<4·109/л); Þ Гипоксемия Ø SaO2<90%; Ø PO2<60 мм.рт.ст. Þ Гемоглобин <100 г/л; Þ Гематокрит <30%; Þ ОПН (анурия, креатинин в крови >0,18 ммоль/л, мочевина >15 ммоль/л) |
При наличии хотя бы одного признака из указанных пневмония считается тяжёлой.
Этиология ИТШ при пневмониях
Возбудителями тяжёлой пневмонии чаще всего являются:
- Streptococcus pneumoniae;
- Legionella spp.;
- Staphylococcus aureus;
- Enterobacteriaceae;
Особой формой ИТШ при респираторных заболеваниях является шок, развивающийся при тяжёлом течении гриппа. Из других вирусных инфекций в качестве причин ИТШ следует отметить ветряную и натуральную оспу.
Согласно классическим представлениям, инфекционно-токсический шок является результатом воздействия микробных эндотоксинов (отсюда синоним эндотоксиновый шок) на клеточные мембраны, компоненты свёртывания крови и комплемент. Однако из перечисленных микроорганизмов эндотоксинами обладают лишь представители семейства Entererobacteriaceae. Тем не менее любой из перечисленных микроорганизмов при «благоприятных» условиях может вызвать ИТШ, поскольку способны образовывать экзотоксины, некоторые из которых по свойствам аналогичны эндотоксинами. Однако, грамотрицательная флора чаще вызывает ИТШ (в 70% случаев) по сравнению с грамположительной (30%) и он протекает тяжелее, летальность выше (60-90% при грамотрицательной этиологии и 30-40% при грамположительной).
