Операции протекали без существенных особенностей, в соответствии с планом их проведения. В раннем послеоперационном периоде отмечались следующие осложнения: микрогифема – 3 глаза (2,5%); цилиохориоидальная отслойка – 4 глаза (3,3%), причем в 3 случаях пришлось прибегать к задней склерэктомии; гипотония (ВГД не превышало 3–4 мм по Гольдману) – 4 глаза (3,3%). Все указанные осложнения были характерны для 3 группы и купировались к 3–5 дню после операции.
Лимбосклерэктомия с клапанным дренированием супрацилиарного пространства применяется нами с 1993 года, и уже накоплен достаточный опыт ее использования не только в лечении рефракторных глауком, но и первичной открытоугольной, закрытоугольной и смешанной формах, при некупируемом остром приступе глаукомы. В вышеперечисленных случаях – данная операция показана. Вопросы эффективности ее применения при вторичных глаукомах в настоящее время изучаются, определяются показания и противопоказания. Однако уже сейчас можно отметить, что наибольшую склонность к рецидивам имеют увеальная и посттромботическая глаукомы, где целесообразно использование цитостатиков, активно применяемых в нашей клинике в последние годы (Е.А. Егоров и соавт. 1997–2000 гг.).
В качестве примеров представлены 2 клинических случая.
Пример №1: больная С. 64 лет, ОIIIв глаукома, 4–кратно ранее оперированная на единственном глазу с миопией. Через 2,5 года после 5–й операции (1999 г.) – лимбосклерэктомии с супрацилиарным клапанным дренированием – ВГД =12 мм рт.ст. по Гольдману. В 2000 г. удалена катаракта и имплантирована заднекамерная ИОЛ. Острота зрения 0,3.Cостояние ОD перед экстракцией катаракты, последняя антиглаукомная операция выполнена в секторе 11 час. между предыдущими вмешательствами, без иридэктомии.
Пример №2: больной И. 62 лет, ОIIIв глаукома, троекратно ранее оперированная, артифакия. Состояние через 2,5 года после 4–й операции : ВГД = 16 мм рт. ст., острота зрения ОS = 0,5. Лимбосклерэктомия с супрацилиарным клапанным дренированием выполнена в секторе 11–12 час. без иридэктомии.
Заключение
Разработана новая антиглаукоматозная операция – лимбосклерэктомия с клапанным дренированием супрацилиарного пространства, выполняемая исключительно в однолоскутном варианте, имеющая комбинированный механизм гипотензивного действия (лимбэктомия, задняя склерэктомия, циклодиализ, клапанное дренирование аутосклеральной полоской, иридэктомия), характеризуемая отсутствием швов на фиброзной капсуле глаза и незначительной площадью вмешательства.
Операция обладает высокой гипотензивной эффективностью в отдаленные сроки наблюдения (>2 лет) на глазах с рефрактерной глаукомой при различных профилях УПК, имеющих грубые органические изменения вследствие афакии, псевдофакии и предыдущих антиглаукоматозных операций. Является операцией выбора при повторных антиглаукоматозных вмешательствах.
Равномерность фильтрации влаги через лимбэктомическое отверстие, прикрытое склеральным клапаном, и заднюю склерэктомию способствует формированию плоских, умеренно разлитых фильтрационных подушечек (в 95,1%) с малой тенденцией к кистозному перерождению (в 4,9% случаев) и его незначительной выраженностью.
Операция технически несложная, не требует специального дорогостоящего оборудования, доступна для применения в практике квалифицированного офтальмохирурга.
Литература:
1. Алексеев В. Н., Мартынова Е. Б., Усачев В. В. //Всероссийский съезд офтальмологов, 7–й: Тезисы докладов. – М., 2000. – Т. 1– С. 96– 97.
2. Бессмертный А. МД Червяков А. Ю Лобыкина Л. Б.//
Всероссийский съезд офтальмологов, 7–й: Тезисы докладов. – М., 2000.–Т.1–С. 105.
3. Егоров Е. А. Гипотензивное лечение глаукомы. // Клин. офтальмол. – 2000. – №1. – С. 6–10.
4. Егоров Е.А., Бабушкин А.Э. Клапанная трабекулотомия с аутосклеральным имплантантом в хирургии глаукомы. //Вестник офтальмологии 1988г. №1. стр.7–9.
5. Краснов М.М. Микрохирургия глаукомы. //М., «Медицина» 1980г. стр.116–126.
6. Косых Н.В. Хирургическая активация внедренажного оттока внутриглазной жидкости при глаукоме: Автореферат дис д–ра мед. наук. – М., 1992.
7. Нестеров А.П Д Колесникова Л.Н. Фистулизирующая иридоциклоретракция. //Вестник офтальмологии 1984 г. №1.стр. 10– 12.
