Особое внимание следует обращать на характер родовой деятельности, так как при диспропорции, даже при небольших степенях несоответствия, кроме особенностей вставления головки, ее конфигурабельности, необходима эффективная сократительная деятельность матки. В то же время при клинически узком тазе часто наблюдаются аномалии родовой деятельности в виде первичной и вторичной слабости, дискоординированные сокращения матки и преждевременное появление потуг при высоко стоящей головке, появление признаков гипоксии плода.
Существовавшее ранее мнение о необходимости проведения функциональной оценки таза во втором периоде родов (при полном открытии шейки матки) в течение 2 ч — у первородящих и 1 ч — у повторнородящих в настоящее время считается неправильным. Время выжидания зависит от состояния как матери, так и плода.
Функциональную оценку таза можно проводить в следующих случаях:
1.анатомически узкий таз 1 степени сужения, небольшая предполагаемая масса плода, нормальное течение родов.
2. нормальные размеры таза, крупный плод в удовлетворительном состоянии.
3. нормальные размеры таза, средний вес плода, удовлетворительная родовая деятельность, хорошее состояние плода и переднеголовное предлежание или задний вид лицевого предлежания, переднетеменное вставление.
Основные условия для проведения функциональной оценки таза:
1. отсутствие плодного пузыря.
2. полное или почти полное открытие шейки матки.
3. удовлетворительное состояние плода.
4. головка фиксирована в малый таз.
5. удовлетворительная родовая деятельность.
Функциональная оценка таза не производится при неправильных неблагоприятных вставлениях: лобном, заднем виде высокого прямого стояния стреловидного шва, заднем асинклитизме, переднем виде лицевого предлежания и в случае признаков несоответствия при 8-9 см. открытия шейки матки. В этих случаях показано родоразрешение путем операции кесарево сечение.
При клиническом несоответствии II и особенно III степени по Р.И.Калгановой показано родоразрешение операцией кесарева сечения в интересах матери и плода в периоде раскрытия без проведения функциональной пробы. Чрезвычайно длительное выжидание при узком тазе обычно является акушерской ошибкой. В большинстве случаев несоответствия между тазом и головкой плода вопрос о степени диспропорции и выборе метода родоразрешения может быть решен в периоде раскрытия. Если имеется сужение полости таза (плоский крестец) или выхода, то несоответствие проявляется во втором периоде родов и при этом часто прибегают к оперативному родоразрешению через естественные родовые пути (акушерские щипцы, вакуум-экстракция), хотя это очень травматично, прежде всего для плода. Прав был Бумм, который писал, что ведение родов при узком тазе — "искусство, которое не поддается схематизации".
Такие операции, как акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода не имеют широкого применения при узком тазе в силу их травматичности и часто ввиду отсутствия условий. Плодоразрушающие операции производят при внутриутробной гибели плода. Раньше при узком тазе предлагали производить профилактический поворот плода на ножку и искусственное вызывание преждевременных родов, высокие акушерские щипцы, но в настоящее время от данных операций отказались из-за их высокой травматичности.
С целью родоразрешения при узком тазе, когда головка вклинилась в полость малого таза, в слаборазвитых странах до настоящего времени используется тазорасширяющая операция — симфизиотомия, пубототомия (Myerscough P.R., 1982).
Следует с полной уверенностью сказать, что при хорошо разработанной технике кесарева сечения оно имеет множество преимуществ по сравнению с симфизеотомией. В первую очередь, это касается небольшого количества осложнений после кесарева сечения. Однако, не имея собственного опыта проведения симфизеотомии, нельзя обоснованно возражать тем авторам, которые располагают им (Stewart K.S., 1977).
Проведение операции кесарева сечения в плановом порядке и своевременно при клинически узком тазе в родах является одним из путей снижения травматизма матери и плода при анатомически узком тазе.
Рациональное ведение родов и расширение показаний к кесареву сечению при узком тазе позволяют предотвратить грозные осложнения для матери, значительно снизить перинатальную смертность, асфиксию и травмы плода.
Ранее проводимая строго консервативно-выжидательная тактика теперь заменена менее консервативной, во избежание повреждений организма матери, для получения живого и здорового ребенка.
