В первую очередь осматривают область сердца и сосуды При этом в пятом межреберье слева, несколько внутри от срединно-ключичной линии, можно видеть верхушечный толчок — ритмическое выпячивание и спадение грудной стенки, производимое систолическим сокращением сердца. Этот толчок бывает ограниченным в норме, но при заболева­ниях сердца становится разлитым, иногда пульсация сердца распро­страняется на верхний отдел подложечной области, при внешнем ос­мотре можно видеть и сердечный горб — результат деформации грудной клетки, развившийся под влиянием давления увеличенного сердца на грудную клетку в период ее формирования

Осмотр сосудов может дать ряд ценных признаков. При расшире­нии аорты во втором межреберье видна пульсация, иногда пульсирую­щее выпячивание Ряд заболеваний сердца и сосудов сопровождаются пульсацией сонных, подключичных, плечевых, височных артерий, иногда сосуды становятся извилистыми и плотными на ощупь (атеросклероз) Вены также могут быть расширены и переполнены кровью из-за общего венозного застоя, местного нарушения оттока венозной крови, вызван­ного сдавленней вен опухолью, рубцом, закупорной тромбом и т.д.

Ощупыванием области сердца получают ценные данные о состоянии сердца, определяют верхушечный толчок, его силу, высоту Толчок даже в норме может не определяться, если он упирается в ребро, не определя­ется он и тогда, когда в перикарде накапливается жидкость и сердце от­тесняется от передней грудной стенки Толчок становится приподнимаю­щим при гипертрофии левого желудочка По местоположению толчка определяют левую границу сердца, толчок перемещается влево и вниз при значительной гипертрофии и расширении левого желудочка сердца

Ощупыванием определяют и шум трения перикарда. При пальпации области сердца иногда ощущается дрожание грудной клетки, напоми­нающее кошачье мурлыканье. Оно встречается при стенозе левого ве­нозного отверстия (на верхушке) и при сужении устья аорты (на основа­нии сердца).

Перкуссия сердца. Применяется для определения границ сердца. Перкуссия сердца, как и всех безвоздушных тел, дает тупой звук. Об­ласть относительной тупости соответствует истинным размерам сердца,

В норме правая граница находится на 1 см кнаружи от правого края груди­ны, левая — на среднеключичной ли­нии или на 1 см кнутри от нее, верх­няя— третье межреберье. Ширину со­судистого пучка определяют перкус­сией во втором межреберье, она составляет 5—6 см.

Изменения границ сердца наблку-даются при пороках сердца, гиперто­нической болезни, инфаркте миокарда и др. При гипертонической болезни,, недостаточности аортальных клапанов; сердце увеличивается влево и вниз„ при стенозе левого венозного отвер­стия — вправо и вверх, при хрониче­ских заболеваниях легких с уменьше­нием дыхательной поверхности и запустеванием капилляров легких серд­це увеличивается вправо. При значительном нарушении кровообращения, наблюдается увеличение сердца во, всех направлениях, по своей величине, оно напоминает бычье сердце (corbovinum).

Аускультация сердца. О работе сердца судят по его тонам. В нормальных условиях выслушиваются два тона: первый тон, систолический, возникает в период систолы захлопыванием двух- и трехстворчатых, клапанов при напряжении миокарда и лучше выслушивается на верхушке сердца Второй тон, или диастолический, возникает во время диасто­лы сердца и вызван колебаниями клапанов аорты, легочной артерии( и обратной волны крови из аорты в легочную артерию, лучше выслуши­вается на основании сердца. Первый тон отделен от второго короткой), паузой, которая соответствует систоле желудочка, второй тон отделен от первого продолжительной паузой, соответствующей периоду диастолы. При недостаточности клапана или сужении их отверстий вместе с гоном выслушиваются шумы.

Места выслушивания тонов и шумов. Тоны сердца выслушиваются в местах, где они лучше всего проводятся (рис. 3). Вначале выслушива­ют митральный клапан, затем аортальные клапаны, клапаны легочной артерии, аорту и трехстворчатые. Тоны и шумы, возникающие в митральном клапане, выслушиваются на верхушке сердца, тоны и шумы, возникающие в области клапанов устья аорты, лучше всего выслушиваются у края грудины справа во втором межреберье. Для выслушивания диастолического шума, возникающего при недостаточности аортальных кла­панов, существует еще и пятая точка (точка Боткина), она расположена, в третьем межреберье слева у края грудины. Тоны и шумы, возникающие на месте прикрепления легочной артерии, выслушиваются во втором межреберье слева у края грудины. Тоны и шумы, возникающие на месте трехстворчатого клапана, закрывающего правое венозное отверстие, вы­слушиваются на нижнем конце тела грудины справа.