- П фаза (трудно обратимая): фаза застойной гипоксии. Секвест­рация крови в капиллярном русле, агрега­ция форменных элементов крови, развитие «сладжа», транссудация жидкой части крови из ка­пиллярного русла, возникновение ДВС.

- Ш фаза (необратимая): фаза паралича сосудов. Полная несостоятельность кровообращения.

Нарушения обмена веществ при шоке

Развивается «энергетический кризис» вследствие высокой актив­ности симпатикоадреналовой системы, гиперкатехоламинемии, повы­шенной концентрации в крови клюкокортикоидов, тироксина и т.д.

Нарушение углеводного обмена:

- гликогенолиз, приводящий к гипергликемии (действие адрена­лина).

- анаэробный гликолиз вследствие гипоксии тканей, в результа­те развивается лактатацидоз.

- уменьшение активности инсулина вследствие появления контринсулярных гормонов (адреналин, кортизол, глюкагон), развивается «диабетогенное состояние» организма.

Нарушение жирового обмена:

- усиленный липолиз, вызванный адреналином и кортизолом, в условиях неполноценности углеводного обмена.

- липемия способствует агрегации тромбоцитов, развитию жировой эмболии.

- развитие кетоацидоза из-за увеличенния продукции в печени кетоновых тел.

Нарушение белкового обмена:

- катаболизм белков под влиянием глюкокортикоидов, приводит к гипопротеинемии, потере массы тела.

Нарушение электролитного обмена:

- переход натрия и воды в клетку выход калия из нее.

Нарушения кислотно-основного состояния:

- метаболический ацидоз вследствие повышение продукции молочной кислоты и кетокислот.

- в последующем может развиться метаболический алкалоз из-за передозировки гидрокарбоната натрия, перегрузке цитратом при массивной гемотрансфузии, потере водородных ионов при аспирации желудочного содержимого через зонд. Алкалоз опаснее ацидоза, т.к. увеличивает сродство гемоглобина к кислороду.

Нарушения газообмена при шоке:

«При травматическом шоке легкие не могут передать кислород в кровь, кровь не может донести его до тканей, а ткани не в состоянии его усвоить» (А.П. Зильбер, 1981).

Признаки шока и оценка степени тяжести:

Заторможенность в результате гипоксии мозга, акроцианоз из-за нарушения микроциркуляции и гипоксемии, частый нитевидный пульс, низкое АД и диурез вследствие гиповолемии и снижения сердечного выброса, антидиуреза.

4 степени шока:

Частота пульса

Шоковый индекс = ------------------------------------- , в норме = 0.5

Систолическое давление

Лечение ТШ:

1. Инфузионно-трансфузионная терапия:

- нормализация гемодинамики: в\в полиглюкин со скоростью 250-500мл\мин, под контролем АД