Воспаление плевры с образованием выпота в ее полости.

Этиология и патогенез. Плевриты инфекционной природы могут вызываться возбудителями специфической (микобактерии туберкулеза и др.) и неспецифической (пневмококки, вирусы, грибы и т.д.) инфекции, проникающей в плевру контактным путем, лимфогенно, гематогенно. Частой причиной развития плеврита являются системные болезни соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка и др.); новообразования тромбоэмболия и тромбоз в системе сосудов малого круга.

Симптомы течения: определяются локализацией, распространенностью, характером воспаления плевры, изменением функции соседних органов. Основные формы плевритов сухие, или фибринозные, и выпотные, или экссудативные. Экссудативные плевриты в свою очередь различаются по характеру выпота на серозные, серофибринозные, гнойные, геморрагические, хилезные, смешанные. Определение характера выпота помогает уточнить причину развития плеврита и выбрать патогенетическую терапию. По локализации выпота различают паракостальные, диафрагмальные, парамедиастинальные, междолевые плевриты.

Выпотной, или экссудативный плеврит. В начале плевральной экссудации отмечается боль в боку, ограничение дыхательной подвижности пораженной стороны грудной клетки, шум трения плевры. Часто возникает сухой мучительный кашель рефлекторной природы. По мере накопления выпота боль в боку исчезает, появляется ощущение тяжести, нарастающая отдышка, умеренный цианоз, некоторое выбухание пораженной стороны, сглаживание межреберных промежутков. Перкуторно над экссудатом выявляется тупой звук, голосовое дрожание и бронхофония ослаблены, дыхание не проводится или значительно ослаблено; выше тупости – тимпанический оттенок перкуторного звука, бронхиальный оттенок дыхания и мелкопузырчатые хрипы. При перкуссии и рентгенологическом исследовании может определятся характерный контур верхней границы выпота.

Большой выпот вызывает смещение средостения в здоровую сторону и значительные нарушения функции внешнего дыхания за счет нарушенной механики дыхания: дыхание учащается; методами функциональной диагностики выявляется снижение показателей внешнего дыхания. Возникают нарушения сердечно-сосудистой системы: уменьшение ударного и минутного объемов сердца; развивается компенсаторная тахикардия; АД снижается.

Для экссудативных плевритов характерны фебрильная температура тела, выраженные симптомы интоксикации, нейрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Течение зависит от этиологии плеврита. При инфекционно-аллергических плевритах, в т.ч. и туберкулезных, экссудат может рассосаться в течении 2-4 недель. Возможен исход с развитием в плевральной полости спаечного процесса, заращением плевральных полостей и междолевых щелей, образованием массивных наложений, шварт, утолщений плевры, развитием плевропневмоцирроза и дыхательной недостаточности.

Диагноз основывается на данных объективного исследования, рентгенологической картине, наличии в плевральной полости жидкости воспалительного характера. Для экссудата в отличии от транссудата характерны содержание белка свыше 3 г/л, относительная плотность более 1200, положительная проба Ривальта (помутнение жидкости при добавлении к ней уксусной кислоты.

Лечение комплексное, включает активное воздействие на основное заболевание и раннее энергичное лечение плеврита: при выпотном плеврите проводится в стационаре. Лечение складывается из следующих компонентов:

1. антибиотикотерапия при инфекционно аллергических плевритах и целенаправленная химиотерапия при плевритах другой этиологии, препараты вводят парантерально, при показаниях – внутриплеврально;

2. санация плевральной полости путем эвакуации экссудата, а при необходимости – промывание антисептическими растворами;

3. назначение десенсибилизирующих и противовоспалительных средств (натриясалицилат, бутадион, хлорид кальция);

4. включение средств направленных на мобилизацию защитноимуннобиологических реакций организма: индивидуальный режим (в остром периоде постельный) рациональная витаминизированная диета с достаточным количеством белка, ограничением жидкости и поваренной соли, парентеральное введение аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, внутривенные капельные введения плазмозамещающих растворов, индивидуально дозированная лечебная физкультура, кислородотерапия, в период стихания плеврита – физические методы лечения (эл/ф хлорида кальция, УВЧ-терапия);